Бесплодие неясного генеза

При необъяснимом бесплодии подразумевают, что нарушено взаимодействие между яйцеклеткой и сперматозоидом или гаметами и репродуктивной системой женщины. Можно предположить, что нарушена функция нормальных на вид сперматозоидов, которые исследуют под микроскопом. Нельзя исключить вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имеет патологию или нарушен процесс ее деления. Возможно, яйцеклетка имеет слишком толстую или плотную оболочку, и эмбриону не удается разорвать ее и выйти наружу.

Пары, у которых диагностируют бесплодие неясного генеза, задумываются, что делать в этой ситуации. Чем дольше пара страдает бесплодием, тем меньше шансов остается на самостоятельную беременность. После 5 лет безуспешных попыток вероятность естественного зачатия не превышает 10 %. У пациенток старше 35 лет качество яйцеклеток постоянно ухудшается, возрастает количество генетических дефектов.

Поэтому наиболее эффективным методом устранения бесплодия неясного генеза является экстракорпоральное оплодотворение. После проведения этой процедуры зачатие наступает с вероятностью 70 %.

Татьяна Кухорева
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, г. Москва Центр иммунологии и репродукции

Механизм зачатия

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6—7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30—35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11—12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное – если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное – если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения.

Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия. Невозможно привести точных данных, скольких женщин сделал несчастными этот туманный диагноз «бесплодие неясного генеза».

Необходимые обследования

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и отсутствия какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

  • гормональное обследование– в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);
  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) – отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

  • соногистерография – ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);
  • гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество – урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала. Для этого проводятся:

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия – операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть глазом внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

  • спермограмма – определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);
  • биохимия спермы – исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;
  • антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест).

Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

Методы решения проблемы

Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3—6 менструальных циклов.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2—3 раза в течение одного менструального цикла.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах.

Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

Думаю у меня именно это неясное бесплодие т.к около 2 лет(а точно 1 год 8 мес) я не могу забеременеть (мне 26, мужу 27). Сдали кажется уже все: гормоны, спермограмму, рентген труб,тест на совместимость, иммуноконфликт. Эндометрий в норме. Овуляция регулярна, чаще справа. 1-ый гинеколог прописала Утрожестан по 2 табл. 3 цыкла — с 16 по 25 дц, если нет Б то на лапару. Пока не хочу. 2-ой гинеколог сказала пить с 16 дц по 31 дц. Аж по 4 таблетки . Причину не объяснила. Прогестерон в норме. Я пью по первой схеме (внутривагинально). ОЧЕНЬ начали выступать сосуды на лице (У кого-то была такая побочка?) Даже не знаю как быть..Врачи говорят все прекрасно! Надоело уже! Уже лучше б нашли что-то! Посоветуйте, может что еще какой анализ необходимо сдать? Может сделать MAR тест мужу? Антимюллеров гормон? Мужа категорически менять не хочу (10 лет вместе). Если не получится — тогда ЭКО или усыновим.А тут еще свекровь нагадала что детей не будет и у мужа будет другая (это она мужу сказала) Чтоб добить. Думаю об этом, но отчаянья нет. Хожу в церковь, исповедываюсь. Девчонки поделитесь, уверенна таких много.

Бесплодия неясного генеза — что делать

Бесплодие — это неспособность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта. Им страдает, примерно, 10–15% пар репродуктивного возраста. Диагноз «бесплодие неясного генеза» (идиопатическое) ставят парам, диагностические исследования и лабораторные анализы которых не могут точно установить причину невозможности зачать ребенка.

Диагностика необъяснимого бесплодия

Диагноз ставят путем исключения. Врачи затрудняются назвать причину бесплодия, если ситуацию не прояснили следующие методы диагностики:

  • УЗИ (проводится для выявления врожденных дефектов репродуктивных органов);
  • анализы на ЗППП;
  • анализы на гормоны;
  • посткоитальный тест.

Следует учитывать, что бесплодным может оказаться и мужчина, поэтому сдать анализы необходимо обоим партнерам. Мужчинам обязательно нужно сделать спермограмму и пройти МАР-тест.

Женщинам необходимо обследоваться на проходимость фаллопиевых труб, в частности пройти эхогистеросальпингоскопию.

Дополнительные обследования

Неясный генез бесплодия требует более тщательной диагностики.

Пациентам могут назначить специфические анализы:

  • HLA-типирование (позволяет определить совместимость антигенов);
  • выявление лейденской мутации (нарушение в гене свертывания крови);
  • исключение антифосфолипидного синдрома (наличие в крови антител, провоцирующих развитие тромбозов);
  • обнаружение генетических нарушений фолатного цикла;
  • пайпель-биопсия (исследование образца эндометрия);
  • определение уровня ингибина-b (белок, помогающий регулировать созревание половых клеток).

Изменение этих показателей может отразиться на способности к зачатию. Например, снизится чувствительность слизистой матки, и бластоциста не имплантируется.

Условия диагностики идиопатического бесплодия

Оно может возникать в результате сбоев в течении таких естественных процессов, как:

  1. Перемещение во влагалище или в слизи шейки матки сперматозоидов.
  2. Созревание женской половой клетки, например, при недостаточном синтезе гормонов.
  3. Процесс формирования зиготы, во время которого возможно возникновение генетических дефектов.
  4. Деление, или дробление, оплодотворенной яйцеклетки, которое отсутствует по непонятным причинам.
  5. Деление зародышевых бластомеров и имплантация зародыша.

Таким образом, бесплодие неясного генеза может быть установлено только путем исключения различных всевозможных причин после проведения всех необходимых обследований, результаты которых оказались без отклонений от нормы. Правомочность такого диагноза является признанием ограниченных возможностей репродуктивной медицины на современном этапе ее развития.

Свидетельством этого является статистика разных лет, на основании которой можно утверждать об улучшении диагностики причин бесплодия, но еще недостаточном его совершенстве. Так, например, число диагнозов «идиопатическое бесплодие» еще около 30 лет назад устанавливалось почти у 50% супружеских пар, обратившихся по поводу бесплодия. Все последующие годы этот показатель постоянно сокращался и в настоящее время составляет около 10-20%.

Это состояние может быть первичным и вторичным. Под первым имеется в виду отсутствие зачатия в анамнезе по неизвестным причинам. Вторичное бесплодие неясного генеза — это диагноз, который устанавливается женщине в том случае, если в анамнезе у нее уже была хотя бы одна беременность. У таких женщин чаще удается выявить причину и подобрать лечебную программу.

Диагностика основана на наличии соответствующих критериев, то есть на явном отсутствии всех известных в настоящее время причин. Этими критериями у женщин являются:

  1. Наличие регулярной (ежемесячной) овуляции в середине менструального цикла, которая подтверждена функциональными диагностическими тестами.
  2. Отсутствие каких-либо видимых нарушений проходимости фаллопиевых труб.
  3. Нормальные результаты исследований гормонального статуса, соответствующего определенным дням менструального цикла.
  4. При проведении ультразвукового исследования толщина эндометрия в норме, а его структура соответствует срокам менструального цикла.
  5. Отсутствие нарушений анатомического строения внутренних половых органов, включая отсутствие миоматозных узлов, полипов и т. д.
  6. Отсутствие инфекционной патологии, особенно заболеваний, которые передаются половым путем.
  7. Положительные результаты посткоитального теста.
  8. Отсутствие в сыворотке крови антиспермальных антител.

Кроме того, врачом не может быть установлен такой диагноз, если женщине не была проведена лапароскопическая диагностика, поскольку некоторые патологические состояния могут быть выявлены только этим методом. Диагностическая лапараскопия при бесплодии неясного генеза позволяет диагностировать деформацию и непроходимость маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, наличие опухолевидных образований и, особенно, наличие эндометриоза. Нередко мера непроизвольно становится лечебной, поскольку даже если причина так и не выясняется, приблизительно через полгода после процедуры у женщины возможно наступление зачатия.

Критерии, касающиеся мужчин — это отсутствие:

  1. Патологических изменений и процессов в репродуктивных органах.
  2. Каких-либо отклонений от нормы в анализах спермы, например, от нормальных количества и/или морфологической структуры, подвижности и т.д.
  3. Инфекций половых путей, в том числе заболеваний, передающихся половым путем.

Общие условия для супружеской пары:

  1. Отсутствие хронических соматических заболеваний.
  2. Отсутствие наркотической и алкогольной зависимости.
  3. Частота полового акта, достаточная для зачатия в течение не менее 1 года.

Если не выявляются, по сути, никакие патологические отклонения, то в чем же, все-таки, может быть причина невозможности беременности и что делать дальше?

Бесплодие неясного генеза.

Запись опубликована Passiflora · 27 февраля 2012

17 294 просмотра

Необъяснимое бесплодие, иначе именуемое идиопатическим, или бесплодием неясного генеза, означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была найдена. Этот диагноз ставится методом исключения – то есть только после того, как все необходимые обследования были проведены, и их результаты оказались в норме.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при наличии следующих условий:

  1. у женщины:
    • регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики,
    • гормональный фон в норме,
    • маточные трубы свободно проходимы,
    • нет эндометриоза,
    • нет патологий матки,
    • посткоитальный тест положительный,
    • не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови.

Этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку некоторые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.

  • показатели спермограммы в норме,
  • МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.

[*]Половой акт происходит достаточно часто, особенно в период овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

Пациентов с диагнозом «бесплодие неясного генеза» можно разделить на две группы. Первая группа не имеет никаких проблем с фертильностью, им просто «пока не повезло». У второй группы на самом деле имеется объективная причина бесплодия, но ее невозможно выявить современными диагностическими методами, или же она еще неизвестна ученым. Диагноз «необъяснимое бесплодие» — это признание несовершенства диагностических возможностей современной медицины. Еще 30-40 лет назад диагноз «идиопатическое бесплодие» ставили примерно половине супружеских пар. По мере развития диагностических методов это число неуклонно сокращалось, и сейчас оно составляет около 10%.

В действительности могут существовать сотни и даже тысячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие, и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так:

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл, думаем, вам ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность. Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизмы очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т.д. Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо, это дело будущего.

1. В чем же проблема, если все нормально?

Бесплодие окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или иначе влияющих на плодовитость, называют практически бесконечный список факторов. Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружающей среды, и заканчивая мыслями и психологическим состоянием. Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаимоотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Большинство из этих предположений не подвергались тщательной проверке. Некоторые вещества или действия включают в список потенциальных «причин» бесплодия только потому, что они чаще встречаются у людей с бесплодием, чем у других людей. Однако и само бесплодие является довольно распространенным явлением, а это значит, что требуется очень большое количество наблюдений, чтобы установить возможную связь, потому что люди могут иметь много общего, помимо бесплодия, просто благодаря совпадению.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозоидом), их взаимодействием между собой или их взаимодействием с репродуктивной системой женщины. Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия мы можем предположить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (оплодотворение). Мы не уверены в том, что оплодотворенная яйцеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий. Мы не уверены, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, не позволяя эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нарушение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (получим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодотворением, делением эмбриона и толщиной оболочки непосредственно в лаборатории). При этом и экстракорпоральное оплодотворение не всегда помогает определить причину бесплодия, хотя дает супругам возможность иметь ребенка с весьма высокой вероятностью.

2. Что можно сделать, чтобы помочь пациентам с необъяснимым бесплодием?

Для пациентов с необъяснимым бесплодием мы предлагаем один из пяти следующих вариантов, в зависимости от конкретной ситуации и пожеланий пациентов:

  • стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения и продолжать попытки зачать естественным путем) – если позволяет возраст;
  • внутриматочная инсеминация (ВМИ);
  • стимуляция овуляции кломифен цитратом (самостоятельно или в сочетании с внутриматочной инсеминацией (КЦ/ВМИ);
  • стимуляция гонадотропинами (препаратами ЧМГ или ФСГ ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ /ВМИ);
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО ) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ ), в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Стратегия ожидания

Прежде чем начинать лечение, стоит проанализировать историю супружеских пар с необъяснимым бесплодием, не предпринимавших никаких попыток лечения. У супругов с необъяснимым бесплодием, пытающихся самостоятельно зачать на протяжении 5 лет, беременность наступает по разным данным в 30%-60% случаев. В связи с этим очень важно учитывать возраст женщины. Если супруги еще молоды, им стоит принять во внимание, что со временем они могут преодолеть бесплодие самостоятельно, не прибегая к лечению. Для женщины старше 35 лет это, скорее всего, неприемлемо, поскольку с каждым месяцем ее шансы забеременеть значительно снижаются. Кроме того, на вероятность наступления беременности влияет продолжительность бесплодия. Чем дольше продолжается бесплодие, тем меньше шансов на самостоятельную беременность. После пяти лет необъяснимого бесплодия вероятность зачать самостоятельно составляет не более 10%.

Стратегия ожидания приемлема для некоторых супружеских пар моложе 30 лет, но, как показывает практика, большинство супругов от нее отказываются. Вы должны помнить, что после 35 лет качество яйцеклеток у женщины постоянно ухудшается, количество генетических дефектов в них возрастает, поэтому нельзя терять время, если вам уже за 30.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Введение спермы в полость матки применяется в качестве метода лечения бесплодия уже более 100 лет. ВМИ также используется как эмпирический метод лечения пар с необъяснимым бесплодием. Можно предположить, что вероятность наступления беременности увеличится, если ввести большое количество подвижных сперматозоидов в полость матки в нужное время. Хотя этот довод кажется вполне разумным, но, базируясь на обзоре литературы и на собственном опыте, можно утверждать, что ВМИ без стимуляции овуляции практически не увеличивает шансы на наступление беременности у пар с необъяснимым бесплодием. Эффективность ВМИ в этом случае приблизительно в 10 раз ниже эффективности ЭКО . Кломифен цитрат и ВМИ (КЦ/ВМИ)

Эмпирическое лечение препаратами кломифен цитрата (кломид, клостилбегит) основано на том предположении, что увеличение количества яйцеклеток, способных оплодотвориться в данном цикле, может повысить вероятность того, что хотя бы одна созревшая яйцеклетка приведет к наступлению нормальной беременности. Возможно, такое лечение случайным образом исправляет незначительные проблемы с овуляцией, низким процентом оплодотворения или плохим качеством яйцеклеток.

Большинство исследователей приходят к выводу, что для супружеских пар с необъяснимым бесплодием применение кломифен цитрата (самостоятельно или в сочетании с ВМИ) почти в два раза увеличивает вероятность наступления беременности в каждом лечебном цикле, хотя и эта терапия менее эффективна, чем ЭКО .

Эмпирическая терапия инъекциями гонадотропинов в сочетании с ВМИ базируется на том же предположении, что и лечение КЦ/ВМИ. Гонадотропные препараты имеют гораздо более выраженное действие, чем кломифен цитрат, и почти в три раза увеличивают шансы на наступление беременности, но при этом приводят к высокой частоте многоплодных беременностей (двойни и большее количество плодов). В связи с этим данный метод лечения должен применяться с большой осторожностью. Более того, в США, с целью сокращения частоты многоплодных беременностей при ВМИ с гормональной стимуляцией, разработан стандарт, запрещающий проведение ВМИ при наличии более 3 фолликулов размером более 18 мм.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО )

  • получение большого количества яйцеклеток из яичников женщины после их стимуляции инъекциями гонадотропинов,
  • инкубирование яйцеклеток вместе со сперматозоидами,
  • наблюдение за оплодотворением яйцеклеток и развитием эмбрионов в искусственных условиях,
  • выбор лучших эмбрионов для переноса в полость матки,
  • заморозка оставшихся жизнеспособных эмбрионов для будущего переноса размороженных эмбрионов в полость матки.

Если при регулярном сексе без предохранения пара не может зачать в течение года, то подобную ситуацию можно считать бесплодием. Диагноз могут поставить еще до проведения всех анализов просто по срокам ненаступления беременности и только потом выясняют причину.

Способность пары забеременеть зависит от здоровья как мужчины, так и женщины. В исследованиях среди всех случаев бесплодия в развитых странах приблизительно 8% проблем имеют мужчины, 37% женщины. И примерно в 35% случаев проблемы есть у обоих партнеров сразу. Приблизительно в 5% пар причина бесплодия не может быть установлена в связи с отсутствием явных проблем со здоровьем. 1 Эту ситуацию и называют бесплодием неясного генеза или идиопатическое бесплодие.

Постановка данного диагноза требует тщательной проверки обоих партнеров и исключения других причин.

Диагностика

Если другие методы диагностики не показали причину бесплодия неясного генеза, врачи рекомендуют пройти диагностическую лапароскопию. Данный метод исследования является современным, способным выявить патологические отклонения, препятствующие зачатию.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза проводится под наркозом. Во время процедуры осматривают фаллопиевые трубы, маточный орган, шейку.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза может обнаружить:

  • закупорку труб;
  • наличие спаечного процесса;
  • эндометриоз;
  • кистозные образования злокачественного или доброкачественного характера;
  • миому матки.

Данная процедура позволяет уточнить причину бесплодия неясного генеза, а также ее удалить. При наличии опухолей, миомы или кисты их сразу удаляют. Если обнаружили сращение яичника с трубой, проводят операцию.

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза, отзывы о которой преимущественно положительно характера, подтвердила свою эффективность. В большинстве случаев оканчивается успешно. Диагностическая процедура в 90% случаев приводит к успешному зачатию ребенка через 6 месяцев после ее проведения.

Манипуляцию противопоказано проводить при остром течении заболеваний ОМТ, отсутствии обследования перед лапароскопией, нарушенном свертывании крови, артериальной гипертензии и т.д.

Диагностика методом исключения

Прежде чем думать о бесплодии, пара должна попробовать зачать сама в течение года при регулярном незащищенном половом контакте. В это время иммунитет женщины знакомится с генами отца, вырабатывает к ним толерантность и дает «зеленый свет» для имплантации эмбриона. 2

Хотя множество методов доступно для оценки женского бесплодия, может не быть необходимости проходить их все, и причина найдется быстро. Гинеколог обычно начинает с истории болезни, полного медицинского осмотра и некоторых предварительных анализов. Параллельно с началом диагностики женщины ее партнеру надо сдать спермограмму.

Прошлое здоровье женщины и история болезни могут дать представления о причине бесплодия. Врач должен провести опрос о половом развитии с детства, возрасте наступления месячных, перенесенных болезнях и инфекциях, операциях, используемых лекарствах. На данном этапе делается УЗИ и берется кровь на гормоны гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Какие обследования необходимо провести:

  • трансвагинальное УЗИ;
  • анализы на гормоны (фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол и антимюллеров гормон, ТТГ, пролактин, лютеинизирующий гормон, прогестерон);
  • ГСГ (гистеросальпингография) для оценки проходимости труб;
  • анализы на инфекции ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем);
  • гистероскопия матки;
  • генетические анализы;
  • БАК (посев на бактерии) из матки;
  • HLA типирование на генетическую несовместимость в паре;
  • посткоитальный тест на антитела к мужской сперме;
  • в крайнем случае, необходима лапароскопия для диагностики эндометриоза и спаек труб.

Только после всех обследований можно поставить диагноз бесплодие неясного генеза или необъяснимое бесплодие.

На основании всех обследований исключаются другие причины, которые могли помешать зачатию:

  • аменорею;
  • ановуляцию;
  • спайки маточных труб;
  • опухоли;
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • инфекции или ЗППП;
  • овариальные кисты;
  • мутации генов;
  • гормональный сбой;
  • иммунная реакция на сперму;
  • эндометрит;
  • миоматозные узлы;
  • генетическая несовместимость.

Бесплодие неясного генеза: где искать причину

Есть такой обескураживающий диагноз — «бесплодие неясного генеза». Это значит, что женщина и мужчина абсолютно здоровы, но… беременность по неизвестной причине не наступает. Чем может объясняться эта ситуация?

Анна Владимирова, врач, основательница Школы оздоравливающих практик Wu Ming Dao, преподавательница женских даосских практик, рассказала «Летидору», почему у некоторых пар не получается стать родителями и какие специалисты, помимо акушера-гинеколога, помогут решить эту проблему.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» — явление распространенное. Как правило, его ставят после нескольких лет безуспешных попыток забеременеть, многочисленных исследований и вариантов лечения.

Спешу вас обнадежить: женщины, которые преодолевают такие препятствия на пути к желанной беременности, чаще всего становятся прекрасными мамами. Даже после того, как надежда, казалось бы, должна быть потеряна окончательно.

Психологическая причина

Возможно, ваш гинеколог после очередных исследований, которые так и не помогли разгадать причину ненаступления беременности, уже порекомендовал вам обратиться к психологу. И в этом нет ничего странного: работа организма напрямую зависит от того, в каком психологическом состоянии находится человек.

Это становится очевидно в экстремальных ситуациях. Например, в результате сильного стресса (такого, как жизнь в условиях военных действий) у многих женщин наступает ранняя менопауза.

В случае с ненаступлением беременности ситуация более тонкая: что пошло не так, какие именно переживания и как воздействуют на гормональный фон и другие функции организма? Иногда в этом так и не удается разобраться в деталях, зато очень часто после индивидуальной или семейной терапии у психотерапевта беременность наступает.

Еще один известный феномен, который подтверждает идею о том, что причина может крыться в психологическом состоянии: многие семьи, отчаявшись завести своих детей, переходят к усыновлению.

Подобный диагноз ставится в случаях, когда проведенная комплексная диагностика так и не смогла определить причину бесплодия. Внедрение во врачебную практику эффективных современных технологий, использование при исследовании аппаратов экспертного класса позволяет на сегодняшний день выявлять заболевания, которые еще 10-15 лет назад обнаружить не удавалось. Поэтому диагноз «идиопатическое бесплодие» ставится очень редко.

Бесплодие неясного генеза определяют, если у женщины:

  • регулярный менструальный цикл, который протекает нормально, с овуляцией и созреванием яйцеклетки;
  • стабильный гормональный фон, показатели в пределах нормы;
  • в крови не выявлено антиспермальных тел;
  • отсутствуют патологии матки, эндометрия, труб.
  • результаты спермограммы в норме;
  • анализ на антиспермальные тела отрицательный.

Таким образом, если после комплексного детального обследования с проведением диагностической лапароскопии (для женщин) выясняется, что никаких отклонений нет, при этом пара ведет регулярную половую жизнь без применения контрацепции на протяжении 1 года и более, но зачатие не наступает, может быть определено бесплодие неясного генеза.

Оценка бесплодия у мужчин

Поскольку диагностика женщины более длительная, затратная и эмоциональная, то стоит начать с диагностики мужчины или обоих одновременно.

Способность к зачатию у мужчин требует нормального функционирования гипоталамуса, гипофиза и яичек. Поэтому множество различных условий может привести к бесплодию. Оценка мужского бесплодия может указать на первопричину, которая может вести к лечению. Начинают с простого медицинского осмотра, измерения роста и веса, оценки жировой прослойки и распределения мышцы и визуального обследования гениталий и груди.

Особое внимание уделено особенностям дефицита тестостерона, который выражается в потере волос и уменьшении в размерах яичек.

  • анализ спермы;
  • УЗИ для исключения варикоцеле;
  • анализ крови (тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин);
  • анализ на ЗППП.

Анализ спермы – самый простой способ оценки мужского бесплодия. Этот анализ предоставляет информацию о числе сперматозоидов, их подвижности и форме.

Далее проводят УЗИ половых органов, если и там, и там все в порядке, то можно провести генетические тесты.

Методы борьбы с бесплодием неясного генеза

Иногда супруги, узнав о подобном диагнозе, решают отказаться от терапии и попробовать еще раз зачать ребенка самостоятельно. В данном случае огромное значение имеет возраст. Для молодой женщины такая стратегия может оказаться вполне эффективной, но следует иметь в виду, что с каждым годом вероятность наступления естественной беременности все ниже. Для пациенток старше 35 лет подобный подход неприемлем вообще: с возрастом овариальный резерв сокращается, репродуктивная функция слабеет. Поэтому если женщина твердо решила стать мамой, необходимо выяснить запас ее яйцеклеток и – что немаловажно – их качество, которое также снижается с течением времени. Кроме того, с каждым годом растет риск рождения ребенка с пороками развития. Таким образом, стратегия ожидания актуальна только для женщин до 30 лет.

В борьбе с бесплодием применяют:

  • внутриматочную инсеминацию – семенная жидкость вводится в матку искусственным путем. Таким образом в полости матки оказывается большое количество жизнеспособных сперматозоидов, что увеличивает шансы на оплодотворение;
  • стимуляцию овуляции – в классическом цикле при овуляции выходит одна яйцеклетка. Применение стимулирующих гормональных препаратов позволяет добиться выхода нескольких яйцеклеток, увеличивая таким образом шансы на зачатие;
  • ЭКО – самый эффективный способ лечения идиопатического бесплодия. При использовании данной методики существенно увеличиваются шансы на успех, так как есть возможность в лабораторных условиях оценить качество биоматериала, выявить и подсадить наиболее жизнеспособные эмбрионы, заморозить остальные для следующих попыток ЭКО.

Бесплодие неясного генеза. На примере клинического случая.

Неясного – то есть медицина не выявила проблему, или выявленная проблема уже решена, и при этом беременность пока не наступает.
Возникает вопрос: кто может понять проблему и начать её решать, если не медицина?
Медицинская психология рассматривает её как психосоматическую. То есть психика оказывает влияние на тело. Следовательно, причину нужно искать здесь.

Ко мне обратилась молодая женщина, 24 лет.
В браке 4 года, планируют ребёнка этот период.
Сданы анализы на гормоны, пройдена лапароскопия на проверку проходимости маточных труб, УЗИ, консультации специалистов, муж прошёл спермограмму. Из выявленного: повышенный пролактин. Остальное – в норме. Применение препарата для понижения пролактина не привело к беременности. Женщина поняла, что проблему нужно искать в мыслях, почувствовала.

На этом слове «почувствовала» я остановлюсь подробнее.
Я слышу его, примерно, в 80% случаев работы с БНГ (бесплодием неясного генеза).
«Я почувствовала, что как бы запрещаю себе забеременеть, хотя очень хочу», «Я почувствовала, что настоящая причина не в гормонах», «Я почувствовала, что мне нужно разобраться со своими мыслями, и ребеночек появится»…
Почувствовала, а значит, уловила что-то в себе. Значит, есть с чем работать. Значит, есть возможность определить, что именно рождает такие мысли.

В консультации мы нашли то, что она чувствовала. В школьный период ей гадала подружка по руке на то, сколько будет детей. И торжественно, на весь класс, объявила, что нисколько… Для моей клиентки это звучало тогда так звонко и четко… Прошло много лет и она думала, что совсем забыла про этот случай, но он всплыл в памяти на первой же консультации. А потом всплыл второй. Она помогала своей тёте убирать в квартире и подняла тяжелую вещь. На что тётя сказала: «Ой, у тебя теперь детей не будет!» И в мыслях моей клиентки всё состыковалось: и подруга и тётя сказали одно и тоже… Как плохо, что так! Но, что ж теперь делать…» Она росла тихой девочкой и проблемы свои напоказ не выставляла. Как не выставила и эту. Мозг запустил эту программы в одиночку и наслаивал другие жизненные ситуации на неё.
В процессе консультации мы проработали страхи из прошлого, выявили множество установок, изменили их, познакомились со своей материнской энергией, убедились, что она есть, она восстановлена и в полном порядке теперь! Через 2 месяца нашей работы эта материнская энергия принесла нам радостную новость: «Две полосочки на тесте». Каким этот тест был по счету за 4 года, уже было не важно. Он был самым единственным и желанным! Тем более пришёлся на годовщину знакомства с мужем.

Со времени нашей работы прошло несколько лет. В замечательной семье моей клиенточки родились дочь и сын. Вторая беременность получилась сразу же после завершения кормления грудью первого ребёночка.
Вот что значит женское «почувствовать», найти то, что посылает это чувство и ресурсы, которые помогают именно здесь. Материнские ресурсы.

Обнимаю всех будущих мамочек! Здоровья Вам и благополучия!

Бесплодие неясного генеза – что это, есть ли методы его лечения, и как бороться за семейное счастье? Идиопатическое или необъяснимое бесплодие – это медицинский диагноз, который ставят паре, когда причины отсутствия наступления беременности не выяснены. Это значит, что специалисты не выявили объективных проблем со здоровьем партнеров и их репродуктивная система на самом деле должна быть порядке.

Заключение о бесплодии можно поставить, если пара прошла все необходимые диагностические методы исследований, и когда женщина:

  • обладает проходимыми маточными трубами, здоровой маткой без выявленных патологий
  • не имеет проблем с регулярностью овуляции и гормональным фоном, что подтверждено с помощью анализов
  • не подвержена эндометриозу
  • сдала анализ на обнаружение антиспермальных антител в крови с отрицательным заключением.

Кроме того, бесплодие неясного генеза рассматривают только у пар, где мужчина:

  • прошел спермограмму, в ходе которой выяснилось, что его показатели в норме
  • также не имеет в крови антиспермальных антител

Говорить о данном диагнозе возможно, если прошел год после без предохранения пары при регулярной половой жизни. Помимо прочего, не должны быть найдены какие-либо физиологические проблемы в частоте и протекании половых актов.

Это лишь малый список возможных причин ненаступления беременности, которые зачастую не могут быть выявлены. Это связано с тем, что нет физической возможности обследовать плод абсолютно на каждом уровне его развития, а обычные методы исследования выявляют только наиболее очевидные патологии.

Бесплодие неясного генеза – лечение

Еще несколько десятилетий назад половина пар, столкнувшихся с невозможностью забеременеть, с большой вероятностью получали диагноз бесплодие неясного генеза. Сегодня уровень диагностики значительно повысился – появились новые методы изучения нарушений репродуктивной функции. Это позволило сократить количество пар с данным диагнозом до 5-10 %.

Благодаря развитию современной медицины шансы зачатия значительно увеличиваются. Когда пара получает диагноз бесплодие неясного генеза, что делать в этой ситуации им должен подсказать врач.

Существует несколько популярных сценариев действий при зафиксированном необъяснимом бесплодии.

  1. Ожидание. Женщинам, не достигшим возраста тридцати лет, рекомендуют какое-то время воздержаться от лечения бесплодия. Существует довольно большая вероятность, что в течение пяти лет половой жизни наступит естественная беременность. Процент пар, у которых в конечном итоге все получилось, достигает 60%.
  2. Стимуляция. Врач может предложить женщине простимулировать наступление овуляции.
  3. Инсеминация. Введение сперматозоидов партнера в матку.
  4. ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение очень часто позволяет преодолеть бесплодие неясного генеза.

ЭКО подразумевает под собой лабораторный способ оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами. Если оплодотворение произошло успешно, яйцеклетку пересаживают в матку. Для лечения бесплодия неясного генеза вы можете обратиться в клинику профессора Здановского. В медицинских центрах, входящих в состав клиники, вам предложат самые современные методы диагностики и эффективные программы лечения идиопатического бесплодия под наблюдением компетентных специалистов с огромным опытом.

Перечень тарифов, представленный на данном сайте, не является договором офертой.
Полный перечень услуг и их стоимость Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте.

Причины ненаступления беременности

Среди пациентов с подобным диагнозом есть те, кто обладает отличным репродуктивным здоровьем, но беременность не происходит. Таких людей очень мало; гораздо больше тех, кто имеет какие-либо проблемы, но их удается обнаружить не сразу. Процесс зачатия, несмотря на кажущуюся простоту, является на самом деле очень сложным, и его результат зависит от множества обстоятельств. Чаще всего беременность становится невозможна по причине:

  • низкого овариального резерва;
  • неполного созревания яйцеклетки;
  • генетических патологий;
  • дефицита гормонов, необходимых для созревания яйцеклетки;
  • невыхода яйцеклетки (так как фолликул не может лопнуть);
  • гибели сперматозоида во влагалище; либо сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой;
  • проблем с эмбрионом – например, эмбрион прекращает деление, не попадает в матку, не прикрепляется к ее стенке.

Клиническая картина недуга, возникшего без причины

Бесплодие неясного генеза проявляется только тем, что не наступает беременность. У женщины отмечается:

  • нормальная проходимость маточных труб, отсутствует маточная патология;
  • нет нарушений гормонального фона;
  • регулярно происходит овуляция;
  • нет заболеваний по гинекологической части, которые могли бы помешать беременности (например, поликистоз яичников);
  • совместимость партнеров доказана соответствующими пробами;
  • другие факторы бесплодия также отсутствуют.

У мужчины:

  • результаты спермограммы соответствуют норме;
  • не вырабатываются антиспермальные тела, что можно увидеть при помощи прямого MAR-теста;
  • воспалительные или инфекционные заболевания не диагностированы;
  • не обнаружены иные факторы бесплодия.

Прогноз

В наши дни бесплодие – это серьезная проблема многих семейных пар, которые пытаются зачать ребенка и не преуспевают в этом. Во многих крупных городах создаются специальные центры планирования семьи, которые помогаю мужчинам и женщинам преодолеть все препятствия на пути к рождению здорового потомства.

Существует ложное убеждение, что идиопатическое бесплодие не нужно лечить – мол. Если диагноз не установлен, стоит просто подождать. На самом деле, обращение к специалистам поможет ускорить наступление беременности. Хотя, безусловно, рациональный подход к лечению подобного типа бесплодия отсутствует.

Как показывает врачебная практика, диагноз «бесплодие неясного генеза» – отнюдь не приговор для супружеских пар, страстно желающих зачать ребенка. Медицина за последние десятилетия шагнула далеко вперед, и благодаря современным медицинским технологиям у многих пар появился шанс обзавестись желанным наследником.

Предлагаем вам посмотреть видео о бесплодии неясного генеза:

Что подразумевает понятие «неясный генез»

Врачебная формулировка «неясный генез» не всегда свидетельствует об отсутствии нарушений в репродуктивном здоровье пациентов. Иногда объективная причина неспособности зачать существует, но медики не располагают средствами диагностики, позволяющими выявить этот фактор.

Можно выделить две группы пациентов с соответствующим диагнозом. У первой отсутствуют проблемы с фертильностью, просто «пока не сложилось». Вторая группа страдает от несовершенства современных диагностических методов. Также ученые могут пока не подозревать о существовании других причин бесплодия. Еще 30-40 лет назад с идиопатическим бесплодием сталкивалась примерно половина супружеских пар. По мере совершенствования методов диагностики это число постоянно сокращалось. Сейчас характер бесплодия признают неясным примерно в 10 % случаев.

Методы лечения

Что делать тем, кто не забеременел без причины, но при этом очень хочет изменить положение дела? Лечение бесплодия неясного генеза – долгий и непростой процесс, требующий от семейных пар терпения и немалых материальных затрат. Существует несколько методов борьбы с этим недугом.

    Ожидание и эмпирическая терапия. Подходит для молодых людей, у которых еще есть время для зачатия ребенка. Половым партнерам назначаются препараты, которые не повлияют на наступление беременности моментально, но, как минимум, успокоят самих супругов.

Специалисты могут назначить фолиевую кислоту, поливитаминные комплексы, цинк, адаптогенные и общеукрепляющие средства. Однако реальную помощь во время ожидания может оказать корректировка образа жизни. Партнерам необходимо:

Определение

Бесплодие неясного генеза — что это? В обществе, где приоритетное внимание уделяется планированию семьи и развитию профессиональной карьеры, некоторые женщины откладывают деторождение до 30 лет и более. В результате у них может возникнуть трудность с зачатием и повышенный риск выкидыша. Нет, это — не идиопатическое бесплодие, это вина женщины. Ведь после 30 лет забеременеть очень тяжело. Этот факт приведен, чтобы была ясна основная причина невозможности зачать малыша.

Идиопатическим бесплодием называют состояние, при котором беременность не наступает длительный период, при этом все анализы женщины и мужчины хорошие. Врачи не могут установить причину неспособности пары зачать ребеночка. Возможно, она напрямую не связана с репродуктивной системой партнеров.

Необъяснимое бесплодие может быть первичным и вторичным. В первом случае подразумевается отсутствие возможности зачать ребенка. Вторичное бесплодие означает, что беременность была, но в данное время она не наступает.

Таблица. Показатели при идиопатическом бесплодии

Мужчины Женщины
Спермограмма нормальная. Овуляция происходит регулярно.
Тест на антиспермальные антитела показал отрицательный результат. Гормональный фон в норме.
Спайки в трубах и ОМТ отсутствуют.
В крови не обнаружены антиспермальные антитела.
Посткоитальный тест положительный.
У обоих полов отсутствуют заболевания, передающиеся половым путем, нарушения в эндокринной и половой системе не обнаружены, нет сходства по HLA-антигенам. Также на постановку диагноза влияет отсутствие генетических заболеваний.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен, только если все анализы в норме, но пара все еще не может зачать ребенка. Медицина идет на шаг вперед. Значительные улучшения в лечении бесплодия позволили многим женщинам забеременеть с медицинской помощью. Пациентки с патологией фаллопиевых труб, или у которых была перевязка, могут зачать малыша с помощью ЭКО. Другим женщинам доступны иные способы решения для зачатия ребенка.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

    гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).
  • Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

    Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

      соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

    гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

    Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

    Для этого проводятся:

      посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

    проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

    определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

    Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

    Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

    Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

      спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

    биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

    антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

    Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

    Лечение бесплодия неясного генеза

    Большинство клиентов центров планирования семьи считают, что если невозможно установить причину их бесплодия, то медицина не в состоянии им ничем помочь. Однако такое суждение неверно. Пациентам предлагаются на выбор различные варианты.

    Выжидательная стратегия

    Один из таких вариантов. Он предполагает продолжение попыток самостоятельного зачатия без какого-либо специального лечения. По данным разных источников в течение 5 лет беременность все-таки происходит у 30-60% супружеских пар. Однако при принятии такого решения супруги должны учитывать продолжительность отсутствия беременности. Чем больше этот срок, тем меньше надежды на развитие самостоятельного зачатия. После 5-летнего срока оно возможно не более чем в 10%.

    Стратегия выжидания подходит, преимущественно, лицам молодого возраста, поскольку число ооцитов у женщин в среднем в возрасте (после 30-35 лет) начинают быстро снижаться. Также происходит и постоянное ухудшение качества яйцеклеток, поскольку в их генетическом материале возрастает число дефектов. Поэтому женщинам старше 30-летнего возраста от такого варианта лучше отказаться.

    Внутриматочная инсеминация со стимуляцией функции яичников

    Метод внутриматочной инсеминации применяется очень давно. Суть его состоит во введении спермы в канал шейки матки или в маточную полость, что позволяет предварительно отобрать наиболее подходящие сперматозоиды (подробнее о методе). Однако эффективность в случаях необъяснимого бесплодия очень низкая. Она значительно повышается (в среднем на 30%) при сочетании со стимуляцией овуляции нестероидным препаратом кломифена цитрат (Клостилбегит, Кломид) или с фолликулостимулирующим гормоном.

    Методика носит эмпирический характер. Она основана на предположении, что стимуляция функции яичников способствует увеличению числа половых клеток, из которых хотя бы одна окажется зрелой и готовой к оплодотворению. Таким образом, не исключено, что стимуляция с инсеминацией как-то случайно способна исправлять невыраженные нарушения овуляции или плохое качество яйцеклеток. В то же время, одним из недостатков метода является высокая степень вероятности развития многоплодной беременности.

    ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

    Анализ мировой научной литературы свидетельствует о том, что ЭКО при бесплодии неясного генеза предоставляет значительные возможности в достижении беременности, составляющие 20-70%. Такие статистические колебания обусловлены, преимущественно, возрастом женщины.

    Технология ЭКО является одним из наиболее эффективных методов. Она состоит из нескольких основных этапов. Первый этап представляет собой проведение комплексного обследования партнеров, на основании результатов которого врачом осуществляется составление индивидуальной лечебной программы, а также предоставление им рекомендаций об образе жизни на период лечения.

    После этого, в соответствии с предварительно выбранным протоколом, осуществляется стимуляция суперовуляции, целью которой является увеличение (по сравнению с обычным) количества созревших фолликулов. На следующих этапах собирается биоматериал, то есть у мужчины получают сперму, у женщины — яйцеклетки методом пункции фолликулов. Затем яйцеклетки инкубируются вместе со сперматозоидами. В период инкубации, то есть в искусственно созданных условиях, на протяжении нескольких дней (3-5) под наблюдением специалистов происходят слияние половых клеток, рост и развитие эмбрионов, после чего выбираются лучшие из них и переносятся в полость матки.

    ИКСИ, или инъекция сперматозоидов в цитоплазму

    Рекомендуется в том случае, если у супружеской пары процедура ЭКО заведомо будет или уже была неудачна. Смысл метода заключается в тех же этапах, что и при ЭКО. Отличие технологии ИКСИ состоит в том, что после отбора наиболее активного полноценного сперматозоида последний искусственно вводится непосредственно в яйцеклетку, что значительно увеличивает шансы оплодотворения.

    Процедура поэтапно, когда и как проводится, прогноз. Всё это, в статье по ссылке.

    Технология ЭКО высокоэффективна в связи с тем, что она дает половым клеткам возможность избежать значительного числа препятствий, которых бывает немало в организме женщины и мужчины, даже в тех случаях, когда существующими методами выявить эти препятствия и правильно установить диагноз не представляется возможным.

    Бесплодие неясного генеза, необъяснимое бесплодие, идиопатическое бесплодие – как ни называй, смысл один и тот же. Что же это такое и откуда берется?!
    Бесплодие неясного генеза – это бесплодие, причина которого не найдена после тщательного обследования мужчины и женщины.

    У женщины:

    – Регулярно происходит овуляция (которую подтверждают тесты)
    – Нормальный гормональный фон
    – Проходимы маточные трубы
    – Нет эндометриоза
    – Нет патологических изменений в матке
    – Нет антиспермальных антител в слизи шейки матки и в сыворотке крови

    У мужчины:
    – Нормальные показатели спермограммы
    – Нет антиспермальных антител
    – Нет физиологических нарушений с точки зрения процесса протекания и частоты полового акта.

    Бесплодие неясного генеза – это бесплодие, причина которого не диагностируется современными методами или вовсе не известна науке.
    Согласно статистике 40 лет назад примерно половине бесплодных пар ставили такой диагноз, сейчас этот диагноз ставится примерно в 10% случаев.

    На современном уровне развития науки мы можем только предполагать, что в случае бесплодия неясного генеза – что-то не в порядке с яйцеклеткой и/или сперматозоидом.

    Экстракорпоральное оплодотворение может помочь в этом случае, т.к. дает возможность посмотреть на поведение яйцеклетки, спрематозоида и эмбриона под микроскопом, в динамике. Хотя и этот метод не всегда помогает установить причину. Однако, довольно часто помогает решить эту проблему.

    Варианты действий при необъяснимом бесплодии
    1) Если возраст женщины (менее 30 лет) это позволяет некоторое время не предпринимать никаких попыток лечения, поскольку при регулярной половой жизни в течение первых 5 лет у 30-60% пар с необъяснимым бесплодием беременность получается естественным путем. Если в течение первых пяти лет беременность не получена, вероятность, что она все-таки еще случится, составляет не более 10 процентов.

    2) Инсеминация в сочетании со стимуляцией гормонами, так как по статистике инсеминация без стимуляции практически не увеличивает шансы на беременность при необъяснимом бесплодии!

    О причинах бесплодия неясного генеза

    Бесплодие – невозможность зачатия ребёнка после одного года активной половой жизни при условии полного здоровья партнёра. В настоящее время бесплодие стало очень распространённой проблемой большинства семейных пар. Если ранее наблюдалось преобладание женского бесплодия, то на сегодняшний день уровень мужского бесплодия почти догнал уровень женского.

    Возможные причины идиопатического бесплодия

    По сути дела, наличие бесплодия неясного генеза констатируют после исключения основных факторов его возникновения. Поэтому довольно часто под таким диагнозом скрываются минимальные отклонения репродуктивного здоровья.

    Это могут быть минимальные формы эндометриоза. Также диагностические методы иногда не позволяют выявить непроходимость маточных труб.

    Сбои на этапах оплодотворения и вживления яйцеклетки могут происходить вследствие иммунной несовместимости партнеров.

    Нормальной имплантации иногда препятствует патологическое состояние эндометрия.

    Сбои генетического программирования могут обусловить снижение количества ооцитов (овариального резерва). Также может измениться генетический материал половых клеток.

    Причина длительного отсутствия зачатия может крыться в минимальном дисбалансе гормональной регуляции этого сложного процесса.

    Усилия лечащего врача бесплодной пары должны направляться на подтверждение / исключение перечисленных факторов. Для этого необходимо задействовать самые лучшие из доступных современных методов диагностики.

    Идиопатическое бесплодие

    Причины бесплодия неясного генеза до сих пор не определены, на то оно и неясное. Для установления данного диагноза нужно исключить все возможные причины бесплодия. Для этого необходим консультации врача-гинеколога (для женщин), андролога (для мужчин), уролога, эндокринолога, репродуктолога, невролога, кардиолога, флеболога или ангиолога. Также, потребуется провести некоторые исследования и сдать несколько анализов:

    • Общий анализ крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Биохимический анализ крови.
    • Электрокардиограмма.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
    • Анализ крови на уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы, надпочечников и другие.
    • Для мужчин – спермограмма, для женщин – микроскопия яйцеклетки.
    • Функциональное МРТ с внутривенным контрастированием органов малого таза и головного мозга.
    • Мазок из уретры. Для женщин ещё мазок из влагалища и цервикального канала.

    Только после всех обследований и анализов, при условии, что не было обнаружено патологий, влияющих на репродуктивную систему, выставляется диагноз бесплодие неясного генеза.

    Способ решения проблемы бесплодия неясного генеза

    Неспособность забеременеть может привести к множеству эмоций, включая беспокойство, депрессию, гнев, позор и вину. В исследовании 40% больных бесплодием испытывали тревожное расстройство. И мужчины, и женщины могут пострадать от этих проблем, которые препятствуют способности пары забеременеть. Поэтому в крайних случаях рекомендуется обратиться к психологу и попытаться выяснить, не является ли проблема психологической 3 . Очень часто женщины так зацикливаются на зачатии, что не могут думать ни о чем другом, у них постоянный стресс, и само это состояние может быть причиной. Лучше перестать нервничать, получить психологическую поддержку, съездить в отпуск, отпустив проблему. Возможно, беременность наступит в тот момент, когда вы расслабитесь и перестанете об этом думать. 4

    Обязательно сделать посткоитальный тест. Он определит, нет ли у женщины антител, которые не пускают сперму в матку. В этом случае надо попробовать внутриматочную инсеминацию или введение спермы в матку. Эта неинвазивная процедура сильно повышает вероятность зачатия.

    Если же ничего не помогло, можно начинать планировать ЭКО. Это экстракорпоральное оплодотворение, когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются вне тела женщины, и потом эмбрион подсаживается в матку. У женщины стимулируют овуляции и получают зрелые яйцеклетки, оплодотворяют их здоровыми сперматозоидами и осуществляют подсадку эмбриона.

    В современном мире, с его методами диагностики и лечения, вероятность, что у вас бесплодие неясного генеза, очень низкая. Раньше такой диагноз был распространен в связи с отсутствием научной базы и инструментов для анализов. Не было ни генетических тестов, ни гистероскопии, невозможно было выявить истинную причину. Сейчас при постановке диагноза идиопатическое бесплодие не стоит отчаиваться, существуют методы ЭКО, и шанс родить здорового ребенка очень высок.

    • 1. Messerlian C, Maclagan L, Basso O. Infertility and the risk of adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod 2013; 28:125
    • 2. McLaren JF. Infertility evaluation. Obstet Gynecol Clin North Am 2012; 39:453.
    • 3. Chen TH, Chang SP, Tsai CF, Juang KD. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod 2004; 19:2313.
    • 4. McLean M, Wellons MF. Optimizing natural fertility: the role of lifestyle modification. Obstet Gynecol Clin North Am 2012; 39:465.

    RUDFS182375 от 10.08.2020

    Непроходимость маточных труб

    Непроходимостью маточных труб называют состояние, при котором просвет трубы перекрывается полностью, либо частично. По ф.

    Спайки маточных труб

    Спайки в маточных трубах вызывают проблемы у миллионов женщин.

    Настоящим я подтверждаю, что полностью ознакомился с Политикой в отношении обработки персональных данных на веб-сайтах компании Abbott , ее текст мне полностью понятен и не требует дополнительных разъяснений.

    Настоящим, делая отметку в поле «Я согласен» ниже, я даю свое согласие компании Abbott, включая ее любые подразделения и филиалы, в т.ч. Обществу с ограниченной ответственностью «Эбботт Лэбораториз», расположенному по адресу: Российская Федерация, 125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д. 16 А, стр. 1 (совместно именуемые «Abbott»), на обработку (автоматизированную и без использования средств автоматизации) моих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, трансграничную передачу партнерам Abbott на территории любых иностранных государств (в том числе не обеспечивающих адекватной защиты прав субъектов персональных данных). При этом для целей Федерального Закона № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящее согласие приравнивается к письменному согласию.

    Переданные мною персональные данные могут использоваться Abbott для целей обеспечения надлежащей и корректной работы настоящего веб-сайта; рассылки Abbott в мой адрес медицинской, рекламной и иной информации; направления Abbott в мой адрес приглашений на научные мероприятия и мероприятия, направленные на продвижение продуктов Abbott, а также иные цели, не перечисленные выше и направленные на обеспечение соблюдения закона и иных нормативных правовых актов компанией Abbott.

    При этом я согласен, что обработка моих персональных данных может быть поручена любому соответствующему уполномоченному работнику компаний Abbott.

    Настоящее согласие дается на любые персональные данные, предоставленные мною на настоящем веб-сайте компании Abbott, включая, но не ограничиваясь, моей фамилией, именем, отчеством, профессией, специальностью, контактными данными (номер телефон и e-mail).

    Настоящее согласие действует в течение неопределенного срока, пока не будет мной отозвано или утратит силу в соответствии с действующим законодательством РФ.

    Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления Abbott уведомления об отзыве настоящего Cогласия по следующему адресу:

    ООО «Эбботт Лэбораториз»

    Вниманию: Ответственного должностного лица за организацию обработки персональных данных Понюшенко Т.А.

    Виды лечения

    Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

    Полный перечень обследований которые нужно пройти.

    Лечение бесплодия при неясном генезе

    Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

    Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

    Экстракорпоральное оплодотворение

    Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.

    Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.

    Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.

    Не стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.

    Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.

    Бесплодие и бездетность

    Так же следует отметить, что у женщин понятия бесплодие и бездетность – это разные вещи. Бездетность – это невозможность выносить плод или родить жизнеспособного ребёнка. Сюда относятся:

    • Хроническое невынашивание плода.
    • Эктопическая беременность.
    • Постоянное мертворождение.
    • Постоянные самопроизвольные выкидыши.
    • Стопроцентная вероятность рождения детей с несовместимыми с жизнью патологиями.

    Первичное бесплодие также подразделяется на подвиды:

    Абсолютное

    При абсолютном бесплодии нет никакой возможности медицинской коррекции данного состояния. Оно чаще возникает в результате недоразвития половых органов.

    Относительное

    Возможна медицинская коррекция с помощью препаратов или технологий вспомогательной репродуктивной медицины. Так, например, при врождённом отсутствии маточных труб возможно проведение экстракорпорального оплодотворения и успешное рождение ребёнка.

    Вторичное бесплодие имеет множество причин. Самыми частыми являются:

    Виды бесплодия

    Все случаи невозможности зачатия детей можно подразделить на несколько категорий:

    • Первичное бесплодие – это когда врождённые патологии или инфекции, перенесённые до начала половой жизни, обуславливают невозможность зачатия.
    • Вторичное бесплодие – когда в результате приобретённых заболеваний, травм, облучения, приёма некоторых лекарственных препаратов нарушается репродуктивная функция. Если у вас именно такое бесплодие, лечение основных патологий может дать шанс на успешное зачатие и рождение ребёнка.
    • Бесплодие неясного генеза (идиопатическое) – после проведения полного обследования пациента так и не была установлена причина. В настоящее время благодаря развитию и совершенствованию методов обследования на долю всех случаев бесплодия приходится около десяти процентов случаев с невыясненной причиной. В научном мире до сих пор ведутся дебаты об установлении причины бесплодия неясного генеза.

    Действия врачей при идиопатическом бесплодии

    Если позволяет возраст пациентки, врачи выбирают тактику ожидания. Примерно у половины пар, не проходивших лечение, беременность наступает через несколько лет.

    Также врачи могут порекомендовать использовать дополнительные лекарственные препараты, такие как кломифен цитрат. Его действие направлено на стимулирование выработки яйцеклеток. При большем количестве созревших фолликулов шансы зачать становятся выше. Возможно, лечение препаратами кломифен цитрата позволяет исправить незначительные нарушения овуляции, повысить процент оплодотворения или улучшить качество яйцеклеток.

    Если репродуктивные способности женщины пошли на спад, прибегают к искусственным методам зачатия.

    Паре с диагнозом «бесплодие неясного генеза» могут предложить пройти процедуру ЭКО или воспользоваться методом внутриматочной инсеминации (прямое введение спермы в полость матки, которому предшествует дополнительное стимулирование овуляции). Проведение инсеминации бывает оправдано, если эякулят партнера содержит не более 30 % аномальных/ малоподвижных сперматозоидов.

    Отзывы женщин о лапароскопии

    Еще одним обязательным исследованием для женщин, у которых определили неясный характер бесплодия, является лапароскопия. Прохождение этого теста в ряде случаев позволяет пролить свет на причины отсутствия беременности. Она позволяет диагностировать эндометриоз, который становится причиной проблем с зачатием в преобладающем количестве случаев.

    Часть женщин отмечает, что проведенная лапароскопия позволила определить причины появления бесплодия неясного генеза и устранить фактор, препятствующий зачатию. Другие предостерегают от этого шага при отсутствии серьезных показаний, поскольку такое хирургическое вмешательство в репродуктивные органы чревато образованием спаек.

    ЭКО при неясном характере бесплодия

    ЭКО при бесплодии неясного генеза обычно назначают парам, в которых женщине исполнилось 35 лет, когда шансы забеременеть самостоятельно ощутимо снижаются. Процедура проводится по следующей схеме.

    В результате стимуляции фолликулов гонадотропином созревает сразу несколько яйцеклеток.

    В лаборатории полученный материал искусственно оплодотворяют спермой партнера женщины. Если невозможно получить эякулят естественным путем, данную жидкость извлекают у мужчины с помощью пункции. Данный процесс осуществляется под общим наркозом.

    Паре разрешают наблюдать за оплодотворением и развитием эмбриона.

    Затем выбирается самые жизнеспособные эмбрионы для подсаживания в матку. Часть из них замораживают, а другие используют сразу.

    Если вживленный зародыш не приживается или случается выкидыш, женщине предлагают подсадить замороженные эмбрионы.

    Плюсом метода ЭКО является возможность изменить схему лечения, если беременность не наступает.

    Недостаток процедуры – ее высокая стоимость. Кроме того, условия для проведения ЭКО есть только в специальных клиниках больших городов.

    Возможные причины состояния

    Чем более досконально осуществляется обследование семейной пары, тем больше вероятностей обнаружения причины. Наиболее частыми причинами могут быть следующие факторы.

    Незначительные, не определяемые существующими методами, изменения структурного строения маточных труб

    Следствием этого могут быть недостаточная активность фимбрий и отсутствие процесса захвата ими яйцеклетки после процесса овуляции, недостаточно активное или отсутствие перемещение яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки из-за нарушения функции или разрушения трубного реснитчатого эпителия.

    Неполноценность лютеиновой фазы

    Желтое тело, образующееся на месте фолликула после выхода яйцеклетки (лютеиновая фаза менструального цикла), продуцирует прогестерон, который участвует в подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Отсутствие по тем или иным причинам синтеза желтым телом достаточного количества прогестерона приводит к отсутствию адекватной подготовки эндометрия и нарушению процесса имплантации.

    Процессы преждевременной лютеинизации

    При этом трансформация фолликула в лютеиновое тело происходит до овуляции, в результате чего яйцеклетка не освобождается из фолликула, то есть овуляторная фаза отсутствует.

    Неполноценность яйцеклетки

    Фактор качества половой клетки является одним из главных факторов оплодотворения и успешной имплантации. Несмотря на то, что в норме созревание яйцеклетки происходит, практически, ежемесячно, однако не каждая из них годна для совершения оплодотворения и эмбрионального развития. Неполноценность женской половой клетки может быть обусловлена неправильной формой или размерами, неполным числом хромосом и другими (нередко неизвестными) причинами.

    Наличие в организме инфекций, особенно влагалищных и передающихся половым путем

    Их частицы могут существовать в организме в таких незначительных количествах, которые очень часто невозможно сразу обнаружить существующими в настоящее время методами.

    Иммунологические факторы бесплодия

    В числе всех перечисленных и редко выявляемых причин ведущее место в настоящее время отводится иммунологическим факторам, включающим в себя такие основные компоненты, как:

    • антифосфолипидные антитела, которые вызывают повреждение клеточных мембран;
    • наличие антител к рецепторам гормонов щитовидной железы или к самим гормонам;
    • наличие у женщины антиспермальных (к сперме мужа) антител, снижающих способность сперматозоидов к слиянию с яйцеклеткой или/и степень их активности;
    • нарушение гормональной регуляции менструального цикла из-за наличия антител к яичниковым тканям;
    • избыточная активность больших гранулярных лимфоцитов (естественных киллеров), представляющих собой особые клетки иммунной системы;
    • наличие у женщины антител к гонадотропным гормонам гипофиза, участвующим в регуляции синтеза половых гормонов;
    • избыточная иммунная реакция на хорионический гонадотропин, который является стимулятором овуляции и участвует в нормализации имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
    • родственность строения структуры ГКГС (в случаях наличия значительного числа идентичных фрагментов процесс иммунной защиты эмбриона нарушается, в результате чего происходит его повреждение материнской иммунной системой, эмбрион погибает еще на самых ранних стадиях развития).

    Почему возникает иммунологическое бесплодие, способы диагностики и лечения заболевания. Об этом читайте в нашей отдельной статье.

    Также к причинам стоит отнести:

    • различные аномалии мужских половых клеток, которые не всегда могут быть выявлены в результате лабораторного исследования, и спермограмма кажется нормальной;
    • изменение генетического материала сперматозоидов или/и яйцеклеток;
    • несовместимость по иммунным факторам на одном из этапов процессов оплодотворения и имплантации;
    • преждевременное старение организма женщины, сопровождающееся ранним (задолго до начала периода менопаузы) истощением яичников, при котором значительно уменьшается генетически обусловленное содержание в них количества ооцитов, то есть, снижение овариального резерва;
    • отрицательное влияние факторов стресса на центральную нервную систему, что может привести к нарушению регуляции функцией репродуктивных органов.

    Методы решения проблемы бесплодия

    Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

    Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

    В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

    По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Truewomans.ru