Как отличить депрессию от шизофрении: причины, симтомы

Частенько не только дилетанты, но и врачи-непсихиатры путают депрессию и шизофрению: ведь эти вполне «самостоятельные» болезни бывают тесно переплетены. При этом депрессия — отнюдь не признак или симптом шизофрении, но вот шизофрения сопровождается депрессией сплошь и рядом.

Важно помнить, что депрессивные состояния при шизофрении не только значительно усиливает страдания больных, но и представлют собой своеобразный предупредительный сигнал для окружающих, так как зачастую предшествуют попыткам шизофреника покончить с собой.

Депрессивные состояния можно условно разделить на несколько категорий.

Остро возникающая тревожная депрессия. Ей свойственны снижение настроения, растерянность, сумбур в мыслях. Бредовые идеи, например, мания преследования и мысли о самоубийстве переплетаются с идеями самообвинения, самоуничтожения.

Ступорозная депрессия. Ее основной признак — двигательная заторможенность. При этом больные начинают тосковать и переживать по поводу якобы скорой гибели близких. Их тоска усиливается ощущениями собственной неполноценности и самообвинениями.

Суицидальная настроенность при такой форме расстройства бывает не всегда, но если она появляется, то больные могут часами разрабатывать варианты ухода их жизни.

Стертая депрессия. В начале шизофрении и при ее вялом течении депрессивный синдром часто оказывается нечетким, стертым. Сами больные даже не догадываются о своей депрессии. У них нет никаких болезненных переживаний по поводу гипотетических утрат, отсутствуют жалобы на свое состояние. Поэтому обычно они негативно относятся к перспективе лечения депрессии. Стертые расстройства могут сочетаться с идеями сексуальной неполноценности, незавершенными суицидальными попытками.

Анастетическая депрессия. Все чувства больного словно заморожены, в том числе чувства тоски и тревоги. Больные вялы, апатичны, их никто не интересует.

Причины депрессии после эпизода

Причин у постшизофренической депрессии много — действие антипсихотиков, общие когнитивные и аффективно-волевые нарушения, разрыв социальных связей и изоляция. Нужно рассматривать весь комплекс.

Характерно, что отсутствие любых симптомов шизофрении в любой форме говорило бы о том, что нужно ставить диагноз аффективного расстройства и не упоминать шизофрению вовсе, вне зависимости от того был ли поставлен диагноз, связанный с шизофренией, ранее или нет.

Как дифференцировать шизофрению и депрессию

Очень важно в контексте шизофренического расстройства выделять депрессию, как один из его признаков. Но, учитывая сходность депрессивных симптомов и негативной шизофренической симптоматики, специалисты сталкиваются с проблемой того, как разграничить эти заболевания. Речь идет о том, когда у пациента наблюдается группа эффективных изменений, но сложно определиться с диагнозом: депрессия или шизофрения. Возникает вопрос: чем они отличаются?

Существуют некоторые критерии, помогающие отграничить эти понятия. Шизофреническое расстройство предполагает некоторые странности или нелогичности в поведении. Если отследить период полового созревания больного, то следует отметить его патологический характер с личностными нарушениями. Шизофрению также подтверждают отдельные психотические эпизоды, сопровождающиеся страхом, тревогой, деперсонализацией, отчужденностью.

Пример: молодой человек жалуется на пониженное настроение, бессонницу, ощущение постоянной тревоги, не дающей расслабиться. Каждый раз, засыпая, его посещают одни и те же мысли: я неудачник, ничего не достиг в жизни. Парень стал рассеянным, нарушилась концентрация внимания. Налицо все признаки депрессивного расстройства. Но из анамнеза известно, что он, учась в школе, мало уделял внимания учебному процессу, практически все время проводил на улице.

В дальнейшем никакую профессию мужчина не освоил. Жил в свое удовольствие, не работал. Попытки заняться деятельностью в итоге были провалены. Женился. Но брак длился недолго: со слов больного, ему пришлось разойтись с женой, поскольку отец пытался ее отравить, чтобы присвоить себе квартиру. Больной с тещей защищали жену, но вскоре теща умерла. Тогда парень носил с собой повсюду нож, чтобы в случае нападения защитить себя и свою возлюбленную. Но, больше не будучи в состоянии бороться в одиночку с проблемой, он решил развестись.

Сам больной настаивает на том, что его поможет вылечить массаж.

Не волнуйтесь, вы заметите…

Поэтому и вопрос о том, как отличить шизофрению от депрессии не является актуальным. Депрессия — это то, что переживают все люди. Если она длится от двух недель, то это уже медицинская проблема. Шизофрению сразу заметят близкие и родственники. Сам же человек в ходе активности эпизода вряд ли, но сути дела это не меняет. Перепутать это невозможно.

Другое дело, что бродит ещё по умам призрак «вялотекущей» шизофрении. Как в том анекдоте…

  • Товарищ, прапорщик, а крокодилы летают?
  • Рядовой Иванов, вы что? Дурак?
  • А товарищ полковник говорит, что летают.
  • Знаешь, что я тебе скажу, сынок. Летают, но так — низенько, низенько.

Это понятие извращённой латентности в отечественной психиатрии внедрялось долгие годы. Основным сторонником был академик Снежневский. Создаётся впечатление, что этот советский учёный мог поставить диагноз даже собственному стулу. Стоит, молчит, в ступор впал. Понятное дело, что пора стулу назначать аминазиновое, амитриптилиновое, сульфазиновое, галопередольное и шоковое лечение. Если подходить так, что вопрос о том, чем отличается депрессия от шизофрении тоже теряет смысл. Какие доктор критерии найдёт, на основании таких диагноз и поставит.

На самом деле существует только одна мягкая форма. Это хроническая паранояльная шизофрения. В любом случае её критерием является наличие бреда, как следствие когнитивных нарушений. В хроническую форму расстройств психики она попала, потому что этот бред должен прослеживаться очень долгий период. Невозможно поставить серьёзный диагноз только по той причине, что кто-то видит мир нестандартно. Отметим, что официально другие мягкие формы — это не шизофрения, а шизофреноподобные расстройства. Это уже совсем другая история болезни.

Что такое ипохондрический бред, особенности диагностики и отличия шизофрении от депрессии

Ипохондрический бред – форма психического отклонения, которая становится одним из последствий шизофрении. Люди, которые с ним сталкиваются, постоянно посещают врачей, так как им кажется, что у них некое тяжелое заболевание. Это убеждение подкрепляется мнимыми симптомами и навязчивыми идеями. Данный симптом проявляется при ипохондрической шизофрении – это доброкачественная разновидность заболевания, которая при своевременной диагностике успешно лечится.

Шизофрения

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Депрессия при шизофрении: особенности течения

Основу сложной клинической картины шизофрении составляют позитивные и негативные симптомы. К позитивной симптоматике относят бред, галлюцинации и расстройства мышления. Негативная симптоматика представлена аффективными изменениями и тесно связана с развитием депрессии при шизофрении, которая является частым и значимым признаком заболевания.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Постшизофреническая депрессия: симптомы и лечение

Лечение сильнодействующими препаратами наконец-то дало результат. Второй месяц у мужа (дочери, дяди, отца…) нет галлюцинаций и начал понемногу просыпаться интерес к жизни. Только-только родные вздохнули с облегчением и подумали о волшебном слове «ремиссия», как одним мерзким утром бывший пациент психоневрологического диспансера снова заговорил о бренности бытия. Не спешите делать скоропалительные выводы о рецидиве Dementia praecox. Примерно у 30% больных шизофренией, в период ремиссии, диагностируют депрессивный эпизод, который является прямым последствием этого заболевания. В начале 80-ых годов это психическое нарушение было выделено в отдельную рубрику МКБ, где ему присвоили код F.20.4 и дали определение «постшизофреническая депрессия» (ПШД).

Особенности

Частота депрессивных признаков при шизофреническом расстройстве составляет около 40%, но данный показатель варьируется в зависимости от отдельных обстоятельств. В период острого эпизода он увеличивается до 60%, а в постпсихотическом уменьшается до 20% при хроническом течении заболевания и до 50% после первого приступа.

Установлена очевидная связь между негативными симптомами расстройства и собственно депрессией. К ним относят следующие проявления:

  • эмоциональная тупость, отсутствие или снижение интенсивности проявляемых эмоциональных реакций;
  • бедная речь;
  • отсутствие возможности получать удовольствие;
  • отсутствие мотивации и воли.

К депрессивным изменениям относят:

  • заниженное настроение;
  • нарушения сна;
  • заниженная самооценка;
  • невозможность получать удовольствие;
  • апатия;
  • снижение двигательной активности;
  • пессимистические мысли.

Депрессивные признаки довольно часто встречаются при шизофреническом расстройстве и проявляются во всех его формах. По распространенности они уступают лишь галлюцинаторным, параноидным и апатическим состояниям.

Из-за схожести симптомов порой очень сложно разграничить депрессию от негативной симптоматики. Кроме этого, депрессия может спровоцировать развитие вторичной негативной симптоматики, что еще больше затрудняет дифференциацию.

Выявление депрессивных признаков в контексте шизофренического расстройства становится важным пунктом его подконтрольности. Дело в том, что депрессия является тем состоянием, при котором велик риск появления суицидальных мыслей и собственно совершения суицида. Поэтому существующее ранее предположение о том, что преобладание аффективных симптомов над позитивными в клинической картине расстройства свидетельствует о более благоприятном его течение, в настоящее время отвергается.

Депрессия в сравнении с галлюцинациями приказывающего характера намного чаще провоцирует суицидальные попытки при шизофрении. Установлено, что процент смертности таких больных от попыток самоубийства больше, чем при других расстройствах. Считается, что депрессивные симптомы в картине шизофрении провоцируют наркотическую и лекарственную зависимость, усиливают уровень жизненной неудовлетворенности.

Самой распространенной теорией возникновения депрессивных состояний при данном расстройстве называют личностную реакцию на него больных. После пережитых первых эпизодов заболевания у человека появляется чувство своей измененности, беспомощности, возможной утраты профессиональной перспективы, друзей, семьи.

О диагностике

Диагноз «постшизофреническая депрессия» может рассматриваться только в том случае, если последние две недели в поведении больного присутствовал хотя бы один из симптомов деперессивного эпизода (см. «Симптоматика»). Начальный продромальный период шизофрении и ПШД очень похожи между собой, и различить их может только квалифицированный специалист. С депрессией справится несложно, тогда как шизофренический бред и галлюцинации имеют тенденцию с течением времени «прорастать» в человека и лечить их становится на порядок сложнее.

Обследование больного ПШД включает в себя следующие этапы:

  • Консультация психотерапевта. При необходимости назначаются беседы с терапевтом и невропатологом.
  • Флюорография, общий анализ крови, анализ мочи.
  • Для исключения сопутствующего соматического или неврологического заболевания назначаются дополнительные исследования: снятие кардиограммы, электроэнцефалография, КТ головного мозга.
  • Проводится клиническое исследование, включающее в себя сбор анамнеза, наблюдения и беседы с пациентом.

На основании результатов диагностики принимается решение о госпитализации. Стационар — крайний случай, куда больного определяют, если он становится опасным для окружающих или проявляет суицидальные наклонности. В основном ПШД лечится в домашних условиях или амбулаторно.

Симптомы для обращения к врачу

При различных формах шизофрении симптоматика может варьироваться, но к врачу лучше обратиться сразу после выявления таких симптомов:

  1. Потеря веса.
  2. Чувство пустоты.
  3. Отсутствие мотивации и энергии.
  4. Медлительность речи и движений.
  5. Настойчивые мысли о смерти и самоубийстве.
  6. Нарушение сна.
  7. Сильная нервозность и обеспокоенность.
  8. Постоянная усталость.
  9. Чувства бесполезности и вины.
  10. Постоянное чувство печали.
  11. Отсутствие интереса и удовольствия в жизни.
  12. Плохая концентрация.
  13. Низкая уверенность в себе.
  14. Пессимизм.
  15. Потеря аппетита.
  16. Потеря либидо.
  17. Галлюцинации.
  18. Паранойя.

При беседе с больным врач должен выяснить следующее:

  1. Как человек относится к личной гигиене?
  2. Взволнован ли он или растерян?
  3. Соответствует ли его настроение выражению его лица?
  4. Готов ли пациент поддерживать зрительный контакт?
  5. Насколько быстра скорость его движений и речи?
  6. Ощущает ли он чувство подавленности или, наоборот, выглядит взвинченным?
  7. Есть ли у него чувство собственного достоинства?
  8. Как он ощущает себя в обществе незнакомых ему людей?
  9. Помнит ли пациент свое имя?
  10. Может ли он воспроизвести в памяти то, что происходило с ним на протяжении дня или недели?
  11. Есть ли у пациента паранойя?
  12. Возникали ли у него мысли о суициде?
  13. Употреблял ли пациент алкоголь или наркотики?
  14. Не возникает ли у него желание отстраниться от общества?

Эти вопросы при первичной беседе помогут установить факт наличия и тяжесть психического расстройства. Если есть поводы для опасения, для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ, провести нейротест, дуплексное сканирование.

Больные шизофренией в 13 раз чаще совершают самоубийство, чем простые люди. Они могут злоупотреблять алкоголем или принимать наркотики.

Помните, что обращение к врачу при появлении симптомов психических расстройств сможет не только уберечь человека от проблем со здоровьем, но в ряде случаев и сохранить жизнь.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Психотерапия

  • Групповая терапия. Включает в себя когнитивную и поведенческую психотерапию. Помогает больному ПШД понять взаимосвязь между своим заболеванием и проблемами, возникающими в общении. Человек перестает чувствовать себя одиноким, когда понимает, что сложности есть у всех, и они решаемы.
  • Семейная. При многих психоневрологических диспансерах есть курсы (тренинги) по подготовке родственников больных. Здесь их обучают правильному поведению, дают полную информацию о его заболевании.
  • Индивидуальная. Психотерапевт, пользуясь доводами логики, последовательно формирует у больного понимание его состояния, помогает перестроить его систему ценностей и взгляды на окружающий мир.

Оставить это расстройство психики без лечения, значит не только обречь больного на страдания от симптомов депрессии, но и многократно увеличить риск его суицида. Позаботьтесь о своих близких, и болезнь отступит перед вашим упорством, ведь как писал Э. Ремарк:

«… и хорошо, что у людей еще остается много важных мелочей, которые приковывают их к жизни, защищают от нее. А вот одиночество — настоящее одиночество, без всяких иллюзий — наступает перед безумием или самоубийством.»

Депрессия при шизофрении

С депрессией приходится сталкиваться 25% шизофреников. Это состояние может проявляться явно, в то время как симптомы основного заболевания остаются совершенно незамеченными.

Явными признаками того, что депрессия и шизофрения развиваются параллельно, являются:

  • заторможенное состояние, из которого человек не может выйти, оставаясь апатичным ко всему окружающему;
  • тоскливое и мрачное отношение ко всему, что происходит в жизни – пациент одинаково негативно реагирует на печальные и позитивные происшествия;
  • тревожность;
  • нарушения сна.

Депрессия при шизофрении и депрессивная шизофрения

Согласно исследованиям, шизофреники будут чаще страдать депрессией, чем остальные. Большинство больных испытывают грусть и чувство подавленности. Депрессивные симптомы одинаково распространены у мужчин и женщин.

Если депрессия во время шизофрении может прекращаться, то при депрессивной форме шизофрении она является определяющим фактором.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению депрессивной формы этой болезни:

Депрессия и шизофрения — потенциально опасные расстройства, поэтому нужно вовремя выявлять их симптомы.

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Описание заболевания

Ипохондрия, которая приводит к этой разновидности бреда, может появиться в раннем возрасте. Это навязчивое состояние, когда человек убежден, что серьезно страдает от какого-нибудь соматического заболевания. Пациенты самостоятельно обнаруживают у себя жуткие симптомы, хотя их физическое состояние остается в норме. Поэтому ипохондрическая шизофрения является не психическим, а исключительно соматическим расстройством.

Недуг проявляется ипохондрическим и астеническим синдромом, а также сенестопатией. Врачи относят его к шизофрении, которая развивается в вялотекущей форме. Это означает, что болезнь прогрессирует крайне медленно, симптомы остаются неизменными на протяжении длительного периода. От первых ипохондрических настроений до симптомов реальной шизофрении может пройти несколько десятков лет.

Важно определить патологическое состояние как можно раньше, чтобы начать своевременное лечение. Впервые оно о себе заявляет в молодом возрасте – на отрезке от 18 до 25 лет. В некоторых случаях появляется у подростков.

Классические шизофренические симптомы, такие как галлюцинации и бред, отсутствуют. Вместо этого, у больного развивается астения, апатия, глубокая депрессия.

Депрессия и шизофрения

Ипохондрический бред часто развивается на фоне депрессии. На ранних стадиях симптомы практически идентичными, только врач в состоянии установить, что у пациента – депрессия или шизофрения.

Депрессия – разновидность психического расстройства, с которой сталкивается каждый 10 россиянин. Шизофрения – редкое заболевание, встречающееся в три раза реже.

При появлении депрессивного состояния пациент часто не в состоянии определить, что с ним происходит. К тому же симптомы могут быть различными. Врачи на практике сталкиваются с подавленным настроением, тоской, ощущением вины, снижением самооценки, раздражительностью.

Привести к депрессии может травмирующая ситуация – денежные трудности, сложности в личных отношениях, смерть близких. В таком положении у человека появляются мысли о сведении счетов с жизнью. Пациент много времени проводит в одиночестве, обращается к наркотикам и алкоголю. Нужно понимать, что депрессия – это не просто плохое настроение. Чтобы поставить такой диагноз, сильно подавленное состояние должно сохраняться не менее двух недель.

В начале шизофрении человек испытывает огромный спектр эмоций, они могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями, совершенно не соответствовать моменту. У больного появляются абсурдные мысли, которые ему кажутся совершенно логичными и обоснованными.

Базовый момент, как отличить депрессию от шизофрении, заключается в том, что депрессия часто становится одним из проявлений шизофрении.

Симптомы заболевания

ПШД возникает после того как наиболее тяжелые симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, расстройства мышления…) перестают доминировать в клинической картине, но некоторые из признаков заболевания продолжают сохраняться. Это может быть:

  • Эксцентричное поведение, не соответствующее общепринятым нормам.
  • Бессвязная и обрывочная речь. Человек не способен создавать ассоциации, путается в отдельных понятиях и образах.
  • Круг общения ограничен 2-3 людьми — чаще всего это родственники больного, которые привыкли к его манере общения. К посторонним может проявляться эмоциональная холодность, вплоть до агрессии. Недостаток общения компенсируется разговорами с выдуманными людьми или с самим собой.
  • Низкая физическая активность, потеря интереса к жизни, апатия. Состояние ухудшается по утрам или перед сном.
  • Повышенная тревожность, суицидальные мысли.
  • Деперсонализация и дереализация.

ПШД может проявляться в виде одного или комбинации симптомов. В зависимости от их «набора» заболевание может протекать по тревожному, ипохондрическому, депрессивно-апатическому, астено-депрессивному или депрессивно-дистимическому варианту. Лечение подбирается сообразно клинической картине.

Издержки фармакотерапии

Как правило, главными медикаментозными средствами терапии шизофренического расстройства являются нейролептики. Они помогают справиться с позитивными симптомами: устранить бред и галлюцинации, но в отдельных случаях они способны вызывать побочные явления в виде нейролептической депрессии, характеризующейся явлениями меланхолии с признаками психической анестезии.

Началом нейролептической депрессии выступают признаки акатизии. Они проявляются внутренним чувством беспокойства, тревоги, которое варьирует от легкой, едва уловимой, выраженности до неуемной тревоги. Появляется ощущение, как будто она выедает больного изнутри. Он не может усидеть на месте, ощущается потребность постоянно менять позу.

Особенностью депрессивного состояния, вызванного нейролептиками, являются экстрапирамидные симптомы в виде паркинсонизма, тремора, гиперкинезов. Позже присоединяются признаки психической анестезии. Нарастает раздражительность, угрюмость, назойливость, нарушается сон.

Чтобы снизить вероятность подобного побочного действия нейролептиков при шизофрении, их назначают в комбинации с антидепрессантами. Последние смягчают проявления депрессивной симптоматики и компенсируют нейролептическое действие.

Как распознать первые признаки шизофрении и что делать, если вы столкнулись с этой болезнью

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Шизофрения — одно из самых спорных психиатрических заболеваний. Ее симптомы настолько разнообразны, что ученым сложно понять, единая ли это болезнь или просто совокупность различных синдромов. Обычные же люди часто путают раздвоение личности (как, например, у Билли Миллигана) с шизофренией, однако это совершенно разные недуги. Несмотря на то, что риск заболеть шизофренией есть только у 4–6 человек из тысячи, ее симптомы могут появиться внезапно, поэтому знать о возможных признаках этого опасного заболевания следует каждому.

Мы в AdMe.ru уверены, что каждый человек должен быть осведомлен о подобных заболеваниях, чтобы вовремя распознать их и оказать своевременную помощь себе или близким.

В чем причина шизофрении?

До недавнего времени причины шизофрении оставались для ученых полной загадкой, однако развитие нейробиологии позволило приоткрыть завесу тайны. Согласно данным исследований, основным фактором является генетическая предрасположенность, однако большое значение имеют условия, в которых человек находился в ранние годы жизни — к примеру, психическое или физическое насилие в раннем возрасте увеличивает риск развития болезни.

К факторам риска относят низкий социальный статус, бедность, преследование по расовым или иным мотивам, безработица и одиночество. Кроме того, некоторые ученые считают, что вирусные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, а также нехватка витаминов тоже могут увеличить риск заболеть шизофренией.

Каковы риски заболеть шизофренией?

Шизофренией страдает 1 % населения мира, то есть примерно 75 млн человек. При этом недуг встречается у 10 % людей, родственникам которых поставлен тот же диагноз.

Этому заболеванию примерно одинаково подвержены и мужчины, и женщины, и чаще всего оно настигает человека в молодом возрасте. Мужчины, как правило, заболевают в возрасте от 20 до 28 лет, а женщины — от 26 до 32 лет. Кроме того, чаще всего недуг обнаруживается у городских жителей, при этом интересно, что шизофрения практически не встречается у людей, живущих, что называется, за пределами цивилизации.

У людей, больных шизофренией, риск умереть в молодом возрасте в 2–2,5 раза выше, чем у здоровых людей, поскольку этому заболеванию часто сопутствуют, в частности, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Известно, что люди с шизофренией часто бывают заядлыми курильщиками, что дополнительно уменьшает продолжительность жизни.

Позитивные симптомы шизофрении

Позитивные симптомы имеют настолько необычные и несвойственные нормальной психике проявления, что заметить их может даже неспециалист.

  • Галлюцинации. Как правило, это слуховые галлюцинации, которые могут проявляться как в виде одного голоса, комментирующего действия больного или отдающего приказы, так и в виде двух или более голосов, ведущих разговор друг с другом (как правило, о «хозяине»). Бывают также зрительные, обонятельные и даже тактильные галлюцинации, когда человек чувствует прикосновения.
  • Бред. Человек, страдающий шизофренией, может верить, что его преследуют какие-то люди или организации, контролирующие его жизнь посредством радиосигналов, а также страдать, к примеру, бредом величия — то есть находиться в полной уверенности, что он или она является знаменитой исторической личностью, причем этой личностью может быть как ушедший из жизни, так и ныне живущий человек.
  • Деперсонализация. Человек с этим симптомом начинает воспринимать себя как бы со стороны и теряет возможность управлять своими эмоциями и телом. Например, человек может не узнавать свой голос или собственное отражение в зеркале.
  • Дереализация. Этот симптом, как правило, идет рука об руку с деперсонализацией. В таком состоянии окружающий мир кажется ненастоящим или отдаленным, человек нередко находится в состоянии дежавю или жамевю (знакомые места и ситуации кажутся увиденными впервые).
  • Дезорганизация речи и мышления. Для этого симптома характерны обрывистая речь, несвязные и быстро меняющиеся образы. Иногда человек внезапно замолкает, будто теряет мысль.

Негативные симптомы шизофрении

Определить негативные симптомы людям, далеким от психиатрии, бывает довольно сложно, поскольку они могут восприниматься как черты характера человека. Появляться они могут как вследствие позитивных симптомов, так и в результате приема лекарств.

  • Нарушение абстрактного мышления. Выражается в неспособности мыслить образно. Так, например, если попросить человека объяснить смысл поговорки «лес рубят — щепки летят», он будет трактовать ее буквально.
  • Отсутствие желаний и стремлений. Люди, у которых наблюдается этот симптом, могут не только не хотеть делать что-либо (к примеру, ходить на работу или читать), но и переставать ухаживать за собой и соблюдать правила гигиены.
  • Апатия. Человек равнодушен ко всему происходящему, у него ничто не вызывает ни положительных, ни отрицательных эмоций. Этот симптом проявляется также в отсутствии мимики и нарушении жестикуляции. Однако внешнее отсутствие переживаний не всегда означает, что в душе больной не испытывает эмоций: как раз наоборот, иногда они бывают даже более сильными, чем у здоровых людей.
  • Аутизм. Человек с этим симптомом теряет интерес к внешнему миру и погружается в свой собственный внутренний мир. Контакт с окружающими нарушается и может полностью прекратиться, более того, больной может проявлять враждебность. Впрочем, люди, страдающие шизофренией, редко склонны к насилию: иными словами, если человек до болезни не совершал насильственных действий, то он не станет совершать их, будучи больным.

Когда начинать беспокоиться?

Считается, что одним из первых признаков развивающегося заболевания является нарушение гигиенических привычек. Так, к примеру, человек, который чистил зубы дважды в день, начинает делать это только 1 раз, а затем данный ритуал и вовсе перестает быть ежедневным. Кроме того, и само действие замедляется: если до начала развития болезни человек принимал ванну в течение 10–20 минут, то после появления недуга процедура может растягиваться на несколько часов.

Также человек может начать проявлять несоответствующие моменту эмоции, например плакать во время радостных событий или смеяться в трагической ситуации. Порой же на начальных стадиях заболевания эмоции могут и вовсе исчезать: некоторые больные могут спокойно смотреть на сцены мучения людей или животных.

Иногда начало заболевания сопровождается резкой сменой привычек: к примеру, человек часто посещал различные мероприятия и заводил новые знакомства, а потом вдруг резко стал домоседом и отгородился от людей. Зачастую больные ударяются в религию или мистику, даже если всегда были далеки от подобных вещей.

Насторожить должны и резкие перепады настроения. Кроме того, практически у всех больных на начальных стадиях шизофрении мимика становится необычайно активной, появляются непроизвольные подергивания, иногда замедляется моргание.

Как помочь больному шизофренией?

Несмотря на то, что знаний о причинах шизофрении становится все больше, лечение этой болезни направлено на устранение ее симптомов, которые мешают больным жить обычной жизнью. Для их ликвидации людям с этим недугом назначаются различные лекарства — так называемые антипсихотики.

К сожалению, о полном излечении речи пока не идет, поэтому шизофрению относят к хроническим заболеваниям, которые требуют терапии на протяжении всей жизни человека. И родственники больных могут помочь своим близким в борьбе с недугом, когда те находятся на их попечении.

Людям, ухаживающим за больными шизофренией, необходимо следить за своевременным приемом лекарств, без которых симптомы заболевания вернутся очень скоро. Хорошо, если человек с шизофренией будет посещать группы поддержки для людей с таким же диагнозом.

Что делать, если во время пребывания дома у больного начался бред или появились галлюцинации? Не стоит убеждать его в нереальности того, что он видит и слышит, но и соглашаться с ним не следует. Лучше всего сказать, что у вас иное мнение, и немедленно связаться с лечащим врачом или позвонить на линию помощи больным с подобным диагнозом. Стоит помнить, что доброта, терпение и понимание очень важны при контакте с людьми, больными шизофренией.

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Простая шизофрения или большая депрессия

Одна просьба: отвечая на мои вопросы не быть категоричным и оставить нам маленькую надежду на существование другого диагноза помимо ф20.

Методы лечения депрессивного эпизода

Терапия может длиться от месяца до двух, в зависимости от резистентности пациента к медикаментам и социальных факторов.

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Депрессия: постановка диагноза

Проявления депрессии могут быть очень разными, поэтому сам больной зачастую не понимает, что с ним происходит. Поэтому здесь очень важно, чтобы за его состоянием могли наблюдать близкие. Наиболее типичные эмоциональные проявления: тоска, плохое настроение, отчаяние, чувство вины, раздражительность, чувство вины, снижение уверенности в себе. Человек утрачивает способность радоваться, у него в определенной степени нарушается мышление. То, что еще раньше приносило состояние удовлетворения, теперь не вызывает никаких эмоций. На все вещи большой смотрит в черном свете.

Нередко депрессия возникает после какой-то серьезной психотравмирующей ситуации, например, после развода, смерти близких или появления серьезных финансовых проблем. Нередко у больного появляются мысли о суициде. Он начинает употреблять алкоголь или какие-то психоактивные вещества. Человек стремится к уединению и ограничивает себя в контактах. Так как описанные нами эмоции любой человек переживал на протяжении своей жизни, то для врача важно, чтобы все эти симптомы сохранялись не менее 2 недель.

Депрессия – это не просто плохое настроение. И не природный пессимизм. Это диагноз, который неплохо поддается лечению с помощью современных антидепрессантов. К сожалению, количество стрессов в нашей жизни только увеличивается, люди чувствуют себя одинокими, растет неуверенность в завтрашнем дне. Все это делает неизбежным развитие депрессии.

Шизофрения: неужели она?

Шизофрения в переводе с греческого означает «расщепление разума». Проявление и первые признаки этого психического недуга настолько разнообразны, что врачам даже не удалось пока их систематизировать.

Шизофрения также может начинаться с симптомов депрессии – человек ощущает тоску, отчаяние, у него появляется чувство вины и страха.

Он перестает адекватно воспринимать действительность. У большинства меняется восприятие окружающей жизни. Однако спустя какое-то время может, наоборот, произойти переход в состояние эйфории, то есть беспричинной радости.

Начало шизофрении вообще характеризуется большим количеством разнообразных эмоций, которые переживает человек.

Причем зачастую эти эмоции совсем не соответствуют моменту. Например, может начаться неправдоподобный бред, человек начнет испытывать слуховые и зрительные галлюцинации, в частности, слышать какие-то голоса. В действиях пациента все меньше логики и здравого смысла. Больной становится одержим абсурдными идеями – ему они кажутся абсолютно рациональными. Человек становится заложником своих иллюзий.

Шизофрения может протекать в скрытой форме – и тогда заболевание не беспокоит ни самого больного, ни его близких. Бывает, что оно диагностируется спустя годы. Основные проявление скрытой шизофрении: психомоторная заторможенность, отсутствие эмоций, небольшая двигательная активность. Болезнь характеризуется обострениями и припадками. При шизофрении психика человека разрушается.

Что между ними общего?

Сравнивать эти 2 болезни – шизофрению и депрессию – не вполне корректно: у них есть серьезное отличие.

Депрессия может быть одним из синдромов шизофрении. При этом психиатры расходятся во мнении, что первично: депрессия или шизофрения. И все же наибольшее распространение получило мнение, что на фоне депрессии шизофрения развиться не может. То есть у пациента с шизофренией может обнаружиться депрессия, но у человека с депрессией вряд ли обнаружат шизофрению. Вообще, шансы заболеть последней у тех, кто не отягощен тяжелой наследственностью – не более 1%.

Однако шизофрению можно отличить по наличию галлюцинаций и бреда. Диагностировать этот недуг не так-то просто – от начала болезни до постановки диагноза проходит немалый срок. Поэтому нередко такие пациенты получат на первом этапе лечение от депрессии. Если оно не помогает, а болезнь усугубляется, например, у пациента все сильнее галлюцинации или бред, началось раздвоение личности и помутнение сознания, то уже требуется более серьезный подход.

Однако при любых подозрениях на шизофрению, особенно если в роду были люди, страдающие этим недугом, нужно обратиться к опытному психиатру. При этой болезни очень важно вовремя начать лечение, и тогда прогрессирование заболевания, зачастую разрушающего психику, удастся остановить.

Навязчивое состояние

Ипохондрический бред — это верный признак данной разновидности шизофрении. С таким симптомом пациенты постоянно приходят в поликлинику, обращаются к врачам, рассчитывая, что они избавят их от несуществующего недуга.

Если после обследования доктор заявляет, что человек здоров, у него нет никаких проблем, пациент начинает проявлять агрессию. Начать жаловаться и даже угрожать, будучи убежденным, что поставили неверный диагноз. Переубедить в таком состоянии невозможно.

Поход по врачебным кабинетам продолжается. В зависимости от специализации доктора могут меняться жалобы, например, у кардиолога болеть сердце, а у ревматолога – спина. Пациент сам ставит себе диагноз, а на приеме только ждет, чтобы он подтвердился.

Между ипохондрией и развившейся ипохондрической шизофренией часто тонкая грань. Когда больной заявляет врачу, что у него рак, он классический ипохондрик. Если же агрессивно реагирует на не подтвердившийся диагноз, переходит к угрозам – это типичная модель поведения ипохондрического шизофреника.

Постшизофреническая депрессия

Постшизофреническая депрессия — это состояние, возникающее у четверти больных, которым поставлен тот или иной диагноз, связанный с шизофренией. Диагностируется следующим образом. В прошлом году у больного был эпизод шизофрении какого-то типа и течения какого-то вида. В настоящий момент определённые симптомы шизофрении прослеживаются в остаточном состоянии, но не доминируют в общей картине. При этом у больного наблюдаются критерии депрессивного расстройства. Это состояние, когда мы видим прозрачные намёки на наличие шизофрении и явно прослеживается депрессия, и становится основанием для постановки диагноза «постшизофреническая депрессия». В МКБ-10 оно отмечено кодом F20.4, а уже это говорит о том, что к диагнозу можно относиться в качестве одной из форм течения шизофрении.

Итак, постшизофреническая депрессия симптомы имеет точно такие же, как и любая другая, но наблюдаются они у человека, которому ранее поставлен диагноз «шизофрения» и речь идёт о периоде ремиссии с сохранением симптомов основного расстройства, но в мягкой форме.

Как проявляется депрессия при шизофреническом расстройстве

Депрессивные проявления на фоне шизофренической патологии очень схожи с ее негативными признаками. Это, в первую очередь, апатия, отсутствие жизненной энергии, а также психическая анестезия – частый симптом эндогенных депрессий. Ее называют болезненным бесчувствием. На первом плане симптома – утрата или снижение степени эмоциональных реакций. Больной не проявляет никаких чувств по отношению к близким и окружающим, эмоциональный ответ по отношению к любой деятельности, не способен к эмпатии – состраданию. Этические и эстетические аспекты поведения и восприятия ему также не свойственны.

Помимо психического бесчувствия, больной ощущает и телесное. Оно проявляется как отсутствие различных видов ощущений. Порой человек не чувствует какую-либо часть тела.

Кроме перечисленных, к депрессивным шизофреническим проявлениям относят и другие признаки. Например, угрюмость, недовольство, ворчливость, капризность, раздражительность.

Депрессия часто встречается в продромальном периоде, который затем переходит непосредственно в шизофрению. В данном случае его проявлениями являются тревожность и раздражительность, упадок сил, бессонница. Подобные симптомы нередко путают с банальным переутомлением.

Повышенная плаксивость, чувствительность, раздражительность, пессимистический настрой наряду с заниженной самооценкой и «самокопанием» в продроме шизофрении воспринимаются как сезонные явления.

Депрессии с признаками отказа характерны как для начала расстройства, так и для его дальнейшего развития. Данное состояние включает тревогу и симптомы негативной аффективности:

  • ангедония – невозможность получать удовольствие;
  • апатия;
  • безразличие;
  • однообразные, ограниченные движения;
  • снижение когнитивных функций;
  • энергетический дефицит;
  • скудность эмоций.

Депрессивные проявления в виде пограничной эротомании характеризуются терзающими воспоминаниями об объекте любви. При этом в клинической картине явления гипотимии, то есть пониженного настроения, выражены слабо, зато преобладают внешние экспрессивные реакции. Поэтому такую депрессию называют истероидной.

Навязчивые состояния депрессивного процесса при шизофрении отличаются повышенной тревожностью, которая может перерасти в генерализованное тревожное расстройство. К процессу присоединяются гипотимия и склонность к патологическим сомнениям, когда человеку необходимо принять решение, сделать выбор.

Депрессивные эпизоды могут присутствовать не только вначале или разгаре заболевания, но и в качестве его последствия. Способствует этому отрицательная социальная обстановка вокруг человека:

  • плохие отношения с родственниками, одиночество;
  • навешивание ярлыков;
  • неспособность к профессиональной или другой деятельности;
  • побочное действие лекарств.

Постшизофреническая депрессия проявляется стандартными депрессивными симптомами. Это пониженное настроение, отсутствие интереса ко всем жизненным сферам и постоянное присутствие чувства неудовлетворенности. Вместе с этим у больного присутствует психическая и физическая пассивность. Наблюдается апатия, упадок сил, снижение работоспособности. Могут прослеживаться ноты агрессии. При этом также сохраняются некоторые симптомы основного заболевания, но они не выходят на первый план.

Постшизофреническая депрессивная форма развивается у четверти больных и характеризуется высоким риском самоубийств.

Реальность депрессии после шизофрении

На практике, к сожалению, депрессивному эпизоду в таком случае должное внимание сразу не уделяется. Всё диагностирование при первых жалобах в реальности может занять несколько минут. Шизофрению, понятное дело, диагностировать смысла нет — у больного совсем недавно был эпизод. Известно и то, какие симптомы шизофрении у него сохранились в период ремиссии. А его жалобы на депрессию могут привести к назначению трициклических антидепрессантов, но могут и не привести. Где больной всё это расскажет? Не в клинической психиатрической больнице, а у психиатра по месту жительства. Менять уже назначенную схему нейролептиков иногда нежелательно, и участковый терапевт смелость на себя вряд ли возьмёт. Во всяком случае — так сразу. Даже прибавление к ней трициклического антидепрессанта — уже изменение.

Да и само понятие «депрессия» достаточно растяжимое. Нужно выяснить, что происходит с больным на самом деле. Иногда лучше абстрагироваться от того, от чего можно абстрагироваться. Если это серьёзная медицинская проблема, то иногда она требует пересмотра схемы лечения целиком, но для этого должны быть веские основания. К примеру, одной девушке диагноз был поставлен ещё в 12 лет. Всё последующее амбулаторное лечение было связано с тем, что симптомы шизофрении проявлялись слабо. Только аутизм, крайне низкая, болезненно низкая самооценка, заторможенное мышление. Схема лечения же менялась 6 раз. Вместе со специалистами… И каждый раз депрессия становилась всё сильнее, или её родителям так казалось, что сильнее, но наличие депрессии было видно уже при визуальном осмотре.

Дополнительными провоцирующими депрессию факторами становится социальная стигмация. Это тоже одна из причин, почему врачи не спешат с лечением депрессии во всех случаях. Какой смысл назначать антидепрессанты, если в судьбе всё плохо и изменить это препараты не могут?

Известно, что об эффективном лечении депрессии можно говорить только тогда, когда она будет связана с изменением образа жизни в позитивную сторону. Для больного шизофренией это может быть непосильной задачей. Если он аутист, то его совершенно не обязательно толкать на заведение новых знакомств и социальную активность. Никто не знает, что лучше — быть таким как есть, или что-то менять. Тем не менее, одиночество, отсутствие социальных связей, работы, неблагоприятная обстановка в семье часто становится дополнительными факторами.

Депрессия постшизофреническая. Механизмы развития и причины возникновения

Медики на вопросы о патогенезе ПШД, недоуменно пожимают плечами. Четких ответов у них нет, но есть несколько правдоподобных теорий:

  • Теория 1. Расстройство — результат действия нейролептиков, в частности, аминазина. В «побочках» этого препарата указывается, что он может стать причиной депрессии и нейролептического синдрома. Почему же его продолжают назначать? Просто аминазин по своему седативному действию считается наиболее мощным нейролептиком, который к тому же имеет широчайший терапевтический диапазон.
  • Теория 2. Постшизофреническая депрессия имеет эндогенный характер. Предполагается, что эмоциональное расстройство личности присутствовало еще до того как его замаскировали бред и галлюцинации шизофрении. Когда острый психоз отступил, то депрессия вышла на передний план.
  • Теория 3. ПШД — переходная стадия ремиссии, которая в целом характеризуется положительной динамикой. Остаточные признаки психоза вызваны напряжением из-за перехода на амбулаторное лечение, поиска работы, смены режима дня.

Обстоятельства, способствующие развитию заболевания:

  • Социальная незащищенность и стигмация (ярлык «шизофреника»).
  • Наследственная предрасположенность к депрессиям.
  • Напряженная ситуация в кругу семьи. Родственники больного чувствуют гнев, беспомощность, вину, остракизм со стороны знакомых и соседей. Часть этого морального груза вольно или невольно перекладывается на плечи больного ПШД.
  • В «зоне риска» молодые мужчины 25-30 лет и женщины 50-55 лет (климактерический период).

Кардинальные отличия депрессии от шизофрении

И депрессия, и шизофрения являются психосоциальными расстройствами, которые способствуют ограничению человека от общества и окружающего мира.

Шизофреники чаще всего проявляют ненормальное социальное поведение, могут не воспринимать реальность из-за сильных галлюцинаций. Вместе с галлюцинациями у больных присутствуют расстройство мыслительного процесса, кататония и паранойя.

Депрессия является длительным психологическим расстройством, главный симптом которого — стабильное плохое настроение. Кроме того, при депрессии человек может чувствовать усталость, беспокойство, чувство вины, беспомощность и грусть.

Симптоматика кардинально отличает депрессию от шизофрении. Ключевое различие между этими 2 понятиями состоит в том, что при депрессии обязательно присутствует грусть, мрачность, плохое настроение и не природный пессимизм, тогда как при шизофрении таких признаков может не быть. Больной может не иметь чувства грусти, подавленности и пессимизма. Это определяющие признаки депрессии.

Кроме того, шизофрения является более широким понятием по отношению к депрессии. Депрессия может входить в симптоматику этого заболевания.

Таким образом, для определения того, какое расстройство психики присутствует у больного: депрессия или шизофрения, нужно внимательно изучить симптомы.

Признаки

Появление ипохондрического бреда – один из самых ярких симптомов этого недуга. Поставить диагноз сможет только врач, так как обычному человеку расстройство не разобрать, особенно если болезнь находится на ранней стадии.

Изредка ипохондрия проявляет себя явно. Например, когда пациент начинает уверять, что заражен организмами, прибывшими с другой планеты. В таких формах ипохондрия, скорее всего, осложнена более серьезной патологией.

К типичным симптомам недуга относят:

  • убежденность в наличии заболевания;
  • частые жалобы на плохое самочувствие;
  • навязчивые идеи;
  • вымышленные неприятные телесные ощущения — сенестопатия;
  • астения;
  • апатия;
  • замкнутость;
  • агрессия;
  • желание оставаться в одиночестве.

Болезнь всегда начинает развиваться с ипохондрии. Пациент обнаруживает у себя симптомы серьезных соматических заболеваний. Они полностью вымышлены, что подтверждается его физическим состоянием.

Ипохондрический бред при шизофрении приобретает самые разные формы — от опасений заболеть до уверенности, что недуг уже поразил организм. Часто пациенты жалуются на заражение паразитами и рак.

Развитие технологий только усугубило ипохондрическую шизофрению, которая стала приобретать тяжелые формы. Пациенты, имея постоянный доступ к медицинским работам, регулярно «обнаруживают» у себя новые болезни и симптомы.

Способы лечения

Лечение психологических проблем зависит от того, насколько сильно проявляются симптомы. При необходимости назначаются антидепрессанты при шизофрении. В качестве альтернативных методов врачи выбирают транквилизаторы, нейролептики, сильные седативные средства.

Депрессия может развиваться после шизофрении. Это будет постшизофреническая депрессия. Если врач сталкивается с такой проблемой, терапия требует коррекции. Важно установить необходимые дозировки, подобрать препараты, которые помогут быстрее всего.

Смертельно опасно в такой ситуации заниматься самолечением. Не обратившись вовремя за помощью, человек рискует своей жизнью, так как в состоянии депрессии у больного могут возникнуть мысли о суициде, которые он будет готов реализовать.

Статья носит исключительно информационный характер. Прежде чем предпринимать конкретные действия, обратитесь за консультацией к специалисту.

3 ответа

По поводу пересмотра диагноза, выставленного на консилиуме врачей, этот вопрос необходимо решать также через стационар. Но гарантий, что диагноз снимут, Вы должны понимать, нет никаких. Всё же врачи, наблюдавшие пациента в течение 50 дней и сошедшиеся в едином мнении, имеют более объективное представление о его психическом состоянии, динамике развития болезненных переживаний, нежели чем однократно консультировавший доктор.

Возможность того, что без нейролептиков, но на фоне приема антидепрессанта есть положительная динамика у пациентов с шизофренией, безусловно, есть. Нейролептики купируют продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, поведенческие расстройства и т.д.). Однако, при простой форме шизофрении такие проявления отсутствуют (есть лишь проявления аутистического характера, структурные расстройства мышления и эмоционально-волевые изменения). Но проявления депрессии вполне могут быть. Проводить дифференциальную диагностику необходимо с помощью специальных психодиагностических методик (тесты, таблицы, различные задания на ассоциации и т.д.). Думаю, все это и было проведено в процессе стационарного обследования Вашего брата.

Физиотерапия

  • Методика зигзага. Несколько дней подряд больному дают предельно допустимую дозу антидепрессантов (АД), а затем резко отменяют их прием. Используется для преодоления резистентности к психотропным препаратам.
  • Лазеротерапия. Поток квантов, воздействуя на нервно-сосудистые пучки и головной мозг пациента, оказывает седативное действие, снимает повышенную тревожность, обладает противосудорожным действием.
  • Плазмаферез — процедура плазмозамещения. Используется для детоксикации организма после приема нейролептиков. Медикаментозная терапия на этот период прекращается.
  • Электросудорожная терапия или лечение электрошоком. Безболезненная процедура (используется анестезия), которая проводится в комфортных условиях. Невзирая на свою устрашающую репутацию, дает удивительно хорошие результаты при аффективных нарушениях, к которым относят и ПШД.

Медикаментозная терапия

  • Антидепрессанты (АД):

— амитриптилин. Популярный АД нового поколения. Повышает уровень серотонина, норадреналина. Имеет мощный седативный и обезболивающий эффект. Противопоказан при многих сердечных заболеваниях. Одновременный прием амитриптилина и ингибиторов МАО может привести к смерти пациента.

— имипрамин, милнаципран. Используются для лечения ПШД протекающей по депрессивно-апатическому типу.

— — флувоксамин. Оказывает одновременно как антидепрессивное, так и стимулирующее действие. Хорошо переносится, имеет значительно меньшее количество «побочек» чем вышеуказанные АД.

— диазепам, сибазон, релиум. Уменьшают напряжение и страхи, помогают при бессоннице.

— галоперидол, трифтазин, рисперидон. «Классика» психотропных препаратов. Предотвращают возникновение галлюцинаций, сильное противорвотное. Назначаются при тяжелых формах ПШД.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Truewomans.ru