Лапароскопическая экстирпация матки

Экстирпация маточного органа – одно из хирургических вмешательств, делающих только в критических случаях. В медицинской терминологии существует и другое ее название — гистерэктомия.

Гистерэктомия или экстирпация — это гинекологическая операция, направленная на удаление женской матки с придаточными органами или без них.

К такому методу лечения обычно обращаются при крайне сложных заболеваниях, когда речь идет о спасении жизни самой женщины.

Гистерэктомия подразделяется на несколько видов, которые применяются при удалении определенного объема тканей.

  • субтотальная – ампутируют только тело матки;
  • тотальная – удаляют полностью сам орган и шейку;
  • гистеросальпингоовариэктомия – ампутации подлежит матка со всеми ее придатками;
  • радикальная – ампутируют все придаточные органы, шейку, часть влагалища, лимфатические узлы, прилегающие тазовые ткани.

По методу оперирования различают:

  • открытую экстирпацию, сделанную путем лапаротомии;
  • роботизированную ампутацию, в которой участвует операционный робот;
  • влагалищное удаление – оперирование через влагалище;
  • лапароскопическое удаление.

Что представляет собой культя матки – что это такое. Так медики называют остаток органа, который остался после его удаления. Культя шейки — следствие проведенной операции по удалению матки.

Подготовка

Лапароскопию проводят под общим наркозом. При подготовке важно определиться с видом анестезии. В этом помогает лечащий хирург и врач-анестезиолог. Во внимание берут состояние пациентки, сопутствующие заболевания. Может дополнительно потребоваться консультация узкого специалиста, которого назначает терапевт.

Приём пищи заканчивают вечером — за 10 или 12 часов до операции. В утреннее время нельзя употреблять жидкость. За несколько часов проводят очистительную клизму.

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий по удалению лишнего волосяного покрова. Волосы могут попасть в открытый разрез и инфицировать ткани.

Если лапароскопия имеет экстренный, а не плановый характер, обследование сокращают. Во время менструаций у тканей может повышаться кровоточивость, поэтому операцию откладывают.

За час до начала оперативного вмешательства женщине делают предварительное введение медикаментов. Это могут быть антибиотики и витамины. В операционном блоке подключают капельницу и устанавливают аппарат с монитором, на котором отображаются все действия.

Спорт

Физические нагрузки после удаления матки начинают применять постепенно. Когда период реабилитации окончится, даже и серьезный спорт обычно не противопоказан, но окончательное решение – за лечащим гинекологом.

Лапароскопическая ампутация

Лапароскопическая экстирпация осуществляется методом лапароскопического доступа. Оперирующий врач выполняет необходимое количество маленьких разрезов на животе и вводит в них лапароскоп – операционную оптическую трубку.

Лапароскоп оснащен источником света. Благодаря этой трубке хирург может внимательно изучить внутренние органы, изображение которых выводится на специальный монитор. Дополнительные разрезы для введения операционных инструментов позволяют проводить хирургические вмешательства.

Это главное преимущество данного способа ампутации детородного органа. После операции остается минимальное количество шрамов и косметических проблем.

Лапароскопия не имеет тяжелых последствий и не вызывает осложнений. Пациентка ощущает минимум болезненных ощущений, ей не требуется много времени для реабилитации и восстановления своего организма.

Во время ампутации может возникать минимальная кровопотеря, отсутствуют гематомы. Большинство женщин, которые переносят лапароскопическую гистерэктомию, находятся в стационаре всего четыре дня.

Несмотря на все преимущества, лапароскопия имеет и ряд недостатков.

Среди них выделяют:

  • необходимость использовать дорогостоящее оборудование, что влечет за собой и повышенную стоимость операции;
  • применяется углекислый газ, который вводят в нижнюю часть живота. Газ категорически противопоказан при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы и легких.

Возможные осложнения

Можно выделить несколько возможных осложнений после проведения экстирпации матки лапароскопическим методом:

  • конверсия или переход на лапаротомию;
  • сильные кровотечения;
  • инфекционное осложнение;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • травмирование мочеточника, кишечника и мочевого пузыря;
  • нарушение целостности крупных сосудов;
  • 0,5% операций по лапароскопической экстирпации заканчиваются летальным исходом.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу.

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Последствия

Основное последствие удаления матки для женщин – достаточно быстрое наступление климакса. Еще одна неприятность – недержание мочи. Обе проблемы корректируются гормональной терапией.

Некоторых пациенток беспокоят различные боли. Эта проблема тоже решается подбором адекватного лечения.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия (ампутация, экстирпация матки) – щадящая, малотравматичная операция, направленная на удаление матки. Поскольку вмешательство осуществляется через небольшие проколы брюшной полости, оно легко переносится пациентками, обеспечивает хороший косметический результат, минимизирует риск послеоперационных осложнений, а время госпитализации сокращается до 1-2 дней. Оперирующие гинекологи GMS Hospital при лечении патологий матки стараются использовать максимально щадящие методы, направленные на скорейшее восстановление и возвращение пациентки к активной жизни.

Экстирпация матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая экстирпация полости матки выполняется при помощи лапароскопического доступа. Врач делает несколько небольших разрезов в области живота и вводит специальную оптическую трубку – лапароскоп. На ее конце есть дополнительный источник света. Хирург хорошо видит все внутренние органы, а изображение выводится в увеличенном виде на отдельный монитор. Благодаря дополнительным разрезам можно ввести инструменты для проведения оперативного вмешательства.

Что это такое – экстирпация матки с придатками

Женская половая система состоит из весьма деликатных органов, которые подвержены различным видам заболеваний. Хронические и сложные патологии иногда приходится лечить посредством хирургических манипуляций, одна из которых — экстирпация матки с придатками.

Такие операции являются крайней мерой, на которую врачи решаются, когда никакие другие методы не дают должного эффекта.

Послеоперационный период и реабилитация

Удаление матки относится к сложной операции, иногда восстановление после лапароскопии длится до 6 месяцев. За этот период происходит нормализация в физическом и психологическом плане.

  1. В течение месяца следует исключить половые контакты.
  2. Необходимо придерживаться диеты после лапароскопии, чтобы уменьшить нагрузку на органы и накопление жировой ткани. Стандартная диета — стол №5.

Стандартная диета — стол №5.

  • Физические нагрузки допустимы не ранее чем через 30-60 дней. Поднятие тяжестей начинается от 3 кг.
  • Для укрепления общего здоровья и иммунитета рекомендован приём поливитаминных комплексов.
  • Уход за швами при малоинвазивном вмешательстве не составляет сложности. Риск их расхождения или нагноения минимальный. Достаточно протирания кожных покровов антисептиком. Перевязки делают до полного рассасывания швов или их удаления.
  • При использовании душа в течение 2 недель места проколов закрывают водонепроницаемым материалом. От косметических средств, содержащих красители или ароматизированные вещества, лучше отказаться.
  • В течение 3 недель лучше не курить. Никотин угнетает процесс регенерации.
  • В течение месяца важно контролировать нагрузку на брюшной пресс, чтобы избежать появления вентральных грыж. Иногда пациенткам прописывают ношение послеоперационного бандажа. Обязательны прогулки на свежем воздухе, так как полностью переходить на сидячий образ жизни нельзя.

    Пример режима дня

    На второй неделе после лапаротомии (после лапароскопии на 5-й день) отменяют постельный режим и назначают недолгие прогулки и ЛФК, чтобы минимизировать вероятность появления спаек.

    Первое время после операции большая часть дня будет тратиться на сон, но как только позволит состояние, необходимо восстанавливать режим дня. Это крайне важно для профилактики депрессивных состояний после.

    Подробнее об операции

    В современной оперативной гинекологии выделяют следующие варианты лапароскопической гистерэктомии:

    • вагинальная гистерэктомия (LAVH) — пересечение связок и сосудов, питающих матку. Выполняют лапароскопическим доступом, затем вмешательство продолжается вагинальным доступом (через влагалище).
    • тотальная гистерэктомия (TLHE) — удаление матки с шейкой.
    • субтотальная гистерэктомия (STLHE) — ампутация матки с сохранением шейки матки.
    • гистеросальпингоовариоэктомия — удаление матки и придатков (яичников и фаллопиевых труб).
    • радикальная гистерэктомия с лимфаденэктомией — удаление матки с шейкой, придатками, близлежащими лимфоузлами, окружающей клетчаткой и верхней частью влагалища.

    Вариант вмешательства зависит от показаний, размеров матки, наличия сопутствующей патологии В некоторых случаях может быть принято решение об изменении способа операции, непосредственно в процессе ее проведения.

    По каким причинам удаляется матка

    Можно выделить несколько показаний к удалению полости матки.

    1. Раковые новообразования. Во время диагностики гинеколог учитывает стадию рака и распространенность опухоли. В некоторых случаях выздоровлению пациентки способствует проведение химиотерапии и лучевой терапии.
    2. Фибромиома. Это опухоль, которая относится к доброкачественным образованиям. Женщины могут отмечать у себя обильные кровотечения в матке, боль в нижней части живота и анемию при больших кровопотерях. Бывают ситуации, когда лапароскопический метод экстирпации поможет решить эту проблему.
    3. Эндометриоз. Во время прогрессирования патологии в организме пациентки развиваются мягкие ткани на внутренней оболочке матки. Болезнь нередко поражает соседние органы – маточные трубы, органы брюшной полости и яичники. Если консервативный метод лечения не приносит положительного результата, то врачи прибегают к лапароскопической экстрипации матки.
    4. Регулярные и обильные кровотечения.

    Недостатки

    Лапароскопическая методика экстирпации матки имеет свои недостатки, на которые стоит обратить внимание:

    • для проведения операции используется дорогое оборудование, поэтому стоимость хирургического вмешательства относительно высокая;
    • во время лапароскопии матки в нижнюю часть живота вводится преимущественно углекислый газ (он противопоказан при тяжелой форме легких и сердечно-сосудистой системы).

    Лапароскопическая экстирпация проводится только после комплексной диагностики пациенток и тщательного изучения анамнеза лечащим врачом.

    Интимная жизнь

    С точки зрения физиологии, матка для секса необязательна. Однако, после операции по удалению этого органа у некоторых пациенток возникают проблемы:

    • нежелание половых контактов;
    • болезненность во время близости;
    • отсутствие оргазма.

    Причины каждой из них могут быть физиологическими (воспаление, при удалении яичников – изменение гормонального фона), психологическими или комбинированными. Если с точки зрения гинеколога с организмом женщины всё в порядке, стоит наладить эмоциональную сферу.

    Важно! Период воздержания от вагинального секса после операции по удалению детородного органа составляет 5-8 недель, возможно, и дольше.

    Возобновлять традиционную форму сексуальных отношений можно только после консультации гинеколога. Иначе, кроме болезненности, могут возникнуть кровотечения и воспаление.

    При первых вагинальных контактах после операции необходимо больше внимания уделять прелюдии. Возможно, пригодятся лубриканты, хотя это и необязательно. Сам секс должен быть максимально нежным.

    При разумном подходе к интимным вопросам через некоторое время половая жизнь наладится, и никаких ограничений на секс у женщины не будет.

    Сложности с интимной жизнью возникают после радикальной гистерэктомии, поскольку влагалище укорачивается на треть.

    Особенности лапароскопии матки

    Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

    1. Для ее проведения не требуется проводить разрез.
    2. Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
    3. Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
    4. Имеется возможность увеличения в несколько раз.
    5. Короткий реабилитационный период.
    6. Не оставляет следов и шрамов.

    В каких случаях проводят лапароскопию?

    Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

    • миомы и фибриомы;
    • аномалии развития матки, ее опущение;
    • онкологические заболевания;
    • нарушение проходимости маточных труб;
    • кисты, эндометриоз;
    • внематочная беременность;
    • отсутствие эффекта от приема гормонов;
    • лечение бесплодия;
    • трахелэктомия и гистерэктомия.

    Когда проводят лапароскопию?

    Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

    По мнению гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

    Почему нужна операция

    Вмешательство по поводу удаления матки выполняется при гинекологических патологиях разного характера, если они негативно влияют на общее состояние женщины — мешают нормальному функционированию близлежащих органов, приводят к анемии, хроническим болям в малом тазу Гистерэктомия — радикальный метод лечения, к которому прибегают при неэффективности консервативной терапии и альтернативных хирургических технологий. От причин, по которым осуществляется гистерэктомия, зависит метод вмешательства и необходимость удаления придатков и шейки матки.

    Основные проблемы при ранней реабилитации

    Женщин, которые перенесли удаление матки, обычно беспокоит боль, ограничение подвижности и необходимость контроля развития осложнений.

    Заключение

    • Удаление матки – операция, тяжелая больше морально, чем физически.
    • Когда реабилитационный период закончится, практически все ограничения постепенно сойдут на нет.
    • Тяжесть и длительность периода реабилитации после удаления детородного органа зависит от способа вмешательства.
    • Во время всей восстановительного периода, после проведенной операции по удалению матки, надо следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы минимизировать вероятность осложнений.
    • Современная медицина может справиться с большинством последствий экстирпации матки.
    • Если физическое состояние, после удаления детородного органа, улучшилось, а симптомы депрессии нарастают, следует обратиться к психологу.

    Общие принципы послеоперационной реабилитации

    Длительность раннего периода восстановления после удаления матки во многом зависит от используемого метода. При лапаротомии он длится 9-12 суток и пациентку выписывают обычно уже после снятия швов.

    Если для удаления применяли лапароскопическую гистерэктомию, то ранняя реабилитация длится 3,5 — 4 суток. Снятие швов, после такого удаления, осуществляют амбулаторно.

    Подготовка, диагностика

    Комплексное предоперационное обследование включает:

    • сбор анамнеза и уточнение диагноза;
    • консультацию гинеколога, терапевта, анестезиолога;
    • лабораторные исследования — анализы крови (клинический, биохимический, коагулограмма, на инфекционную группу, уровень глюкозы, группу крови и , онкомаркеры) и мочи;
    • расширенная кольпоскопия;
    • мазок из шейки матки на цитологию;
    • гистероскопия;
    • УЗИ малого таза, при необходимости МРТ малого таза;
    • раздельное диагностическое выскабливание;
    • электрокардиограмма (ЭКГ);
    • флюорография;
    • УЗИ брюшной полости вен нижних конечностей.

    В хирургическом центре GMS есть все условия, чтобы подготовка к операции была выполнена в кратчайшее время. Комплексное дооперационное обследование можно пройти всего за 1–2 дня. Обязательно нужно рассказать врачу о всех принимаемых медикаментах, травах и БАДах, наличии лекарственной аллергии.

    Стоимость лапароскопии

    Сейчас удаление матки лапароскопическим методом — это одна из самых популярных хирургических процедур. Все из-за минимальных рисков, едва заметных швов и аккуратного удаления без повреждения соседних тканей брюшной полости. Давайте рассмотрим стоимость лапароскопической операции по удалению матки, как по России, так и в других странах СНГ и Европы.

    • Россия. Средняя стоимость процедуры с проведением всех сопутствующих анализов составляет от 90 000 до 120 000 рублей. Нужно учитывать также репутацию клиник. Например, если в регионе находится всего одна клиника, где проводят качественную лапароскопию матки, то стоимость может варьироваться от 90 000 до 150 000 рублей. При этом для иногородних предоставление койко-места в период реабилитации может составить еще дополнительные 30 000-60 000 рублей.
    • Германия. В среднем общий ценник может достичь 8 000-10 000 евро. В стоимость входит и перелет, и проживание, и полное обследование лучшими специалистами, а также реабилитация и наблюдение в послеоперационный период. Для жителей стран СНГ сумма может достичь 800 000 рублей.
    • Израиль. Несмотря на то, что в Израиле сосредоточены одни из самых грамотных и квалифицированных специалистов мира, стоимость процедуры может достигать всего 400 000 рублей.

    Почему такая стоимость? Потому что лапароскопический метод — это практически бескровная операция, которая требует использования лучших навыков и специализированных инструментов. При этом время проведения процедуры не влияет на стоимость. Лапароскопия матки может проходить как в течение 15 минут, так и на протяжении нескольких часов.

    Почему появляется боль после ампутации матки

    Риск появления осложнений после удаления органа минимален, однако первым тревожным симптомом для женщины может стать боль. В первую очередь пациентка должна обратить внимание на локализацию боли и ее характер, а также незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики.

    Основная причина болевых ощущений — это повреждение мягких тканей. Несмотря на то, что лапароскопия проводится без вскрытия брюшной полости и изъятия внутренних органов, процедура все равно заключается в ампутации матки. Повреждение тканей происходит в любом случае. Избежать этого не сможет даже самый квалифицированный хирург, потому что матка имеет сложную мышечную структуру. Первая боль может появиться через несколько часов, когда окончательно пройдет действие наркоза и обезболивающих препаратов. По характеру она слабо выражена, ноющая и длительная.

    Еще одна причина появления неприятной боли — это закись азота или углекислый газ, который используют во время проведения процедуры для расширения границ живота.

    Боли после удаления матки могут возникать от чрезмерных нагрузок или при несоблюдении диеты. Как уже было сказано выше, если женщина в послеоперационный период будет злоупотреблять соленой, острой и копченой пищей, употреблять алкоголь и газированные напитки, то нарушится перистальтика кишечника, отчего может возникнуть запор, который будет оказывать давление на травмированные ткани.

    Лапароскопия кисты яичника и матки

    Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

    • Минимальный риск развития спаек.
    • Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
    • Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
    • Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

    Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни. Для полной уверенности в благоприятном исходе операции советую рассмотреть вариант лечения в швейцарской клинике.

    Послеоперационный период

    Лапароскопический метод уникален тем, что женщина восстанавливается буквально за 3-7 дней. Сразу после проведения процедуры женщину приводят в чувство, чтобы проверить все рефлексы. Если состояние удовлетворительное, то ее переводят в общую палату. Как правило, для восстановления пациентке назначают специальную диету, состоящую из жидкой и не грубой пищи. Это нужно для того, чтобы как можно меньше травмировать стенки брюшной полости.

    Если женщина не будет соблюдать диету, то в кишечнике могут образоваться каловые массы и газы, которые при расширении будут оказывать давление на внутренние органы и вызывать болевые ощущения. Именно поэтому пациентка должна следить за питанием и употреблять как можно больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечного тракта.

    Послеоперационный период после удаления матки лапароскопическим методом предусматривает проведение дополнительной диагностики. В первые полгода женщина должна наблюдаться у специалиста не менее двух раз, чтобы избежать появления осложнений и выделений.

    Как проходит удаление матки с помощью лапароскопии

    Удаление матки лапароскопическим методом проходит в несколько этапов.

    1. Подготовка пациентки к ампутации. Как правило, за несколько дней женщине назначают специальную диету и раствор для полного очищения кишечника. В день операции пациентке ставят клизму дважды в день, а также проводят УЗИ и подтверждают готовность к операции.
    2. Наркоз и начало операции. Ампутацию проводят либо под местной анестезией, либо под общей. После того, как тело женщины будет готово к процедуре, хирург аккуратно делает несколько надрезов, куда вводят камеры, осветительные приборы, инструменты для ампутации. Сразу же после анестезии в брюшную полость вводят газ, который расширяет стенки живота. Это позволяет провести предварительную диагностику органов таза и начать операцию.
    3. Удаление матки. Хирург и его ассистенты наблюдают за ходом операции через монитор, куда выводится изображения с одной из введенных в брюшную полость камер.
    4. Очистка брюшной полости. После ампутации необходимо проверить, все ли сосуды клеммированы и нет ли кровотечения. В ходе завершения удаляются остатки крови, все инструменты извлекаются из полости. Надо отметить, что все швы после удаления матки косметические, аккуратные.

    Ход лапароскопической операции

    Во время вмешательства придерживаются стандартного алгоритма — проведение разрезов и ввод троакаров.

    Для поднятия брюшной стенки обязательно используют пневмоперитонеум, когда полость заполняется газом. Для этого вещество предварительно нагревается, чтобы минимизировать травмы тканей.

    Кожные покровы перед разрезами обрабатывают антисептическими растворами. Первый ход делают в области пупка, куда помещают трубку с видеокамерой. При лапароскопии отображается матка, изображение которой выводится на экран. Остальные манипуляторные инструменты вводят через 3-4 дополнительных прокола.

    Схема лапароскопического вмешательства.

    Ориентация осуществляется по камере. Происходит иссечение кисты, удаление матки или устранение спаечного процесса. Кровотечение мелких сосудов останавливают с помощью коагулятора. Иногда сосуды и ткани фиксируют с помощью клипс.

    Через небольшие отверстия проводится извлечение матки, яичников, труб. Их кладут в специальный контейнер и вытягивают. После этого промывание полости осуществляют с помощью тёплого физиологического раствора.

    В разрезы вставляют дренажи или полностью ушивают их. Далее проводится обработка антисептиком и закрытие швов повязкой. В течение суток хирург наблюдает за отхождением инфильтрата и отёчностью.

    Почему могут ампутировать матку

    Нужно отметить, что операция по удалению матки назначается только хирургом и строго после полного обследования.

    Основные причины удаления:

    1. Доброкачественная/злокачественная миома. В этом случае орган могут ампутировать только по медицинским показателям. Учитывается и количество миом на мышечной ткани, и их размер, и диаметр. Также женщина при обнаружении миомы должна сдать анализы на гистологию. Бывают случаи, когда миомы доброкачественные, что их можно удалить, не повреждая детородный орган. Это помогает женщинам до 50 лет вынашивать детей, без вреда своему здоровью. Кстати, у женщин после 50 лет миома матки может привести к развитию рака.
    2. Онкология женских половых органов. Если метастазы распространились на яичники, шейку матки, то нередко назначают ампутацию органа.
    3. Опущение или выпадение полого тела. Различают 4 степени патологии. Если женщине поставили диагноз опущения 3-й или 4-й степени, то матку могут удалить.
    4. Разрыв органа во время родов или беременности.
    5. Обильное кровотечение, особенно в послеродовой период.

    Удаление матки лапароскопическим методом: послеоперационный период, последствия для организма

    Женщине особо важно следить за своим здоровьем, если она хочет прожить долгую и счастливую жизнь, а также подарить ее своим детям. Когда появляются первые тревожные симптомы, свидетельствующие о сбоях в теле, то нужно незамедлительно обращаться к специалистам. В лучшем случае можно отделаться лишь курсом витаминов, а в худшем хронические воспалительные процессы могут привести к сбоям в эндокринной системе, гормональному нарушению и операции по удалению матки. О последней процедуре и пойдет речь в статье. Мы расскажем, какие патологии могут привести к ампутации детородного органа, как происходит удаление.

    Быстрое восстановление

    Время, которое требуется для восстановления после перенесенного удаления матки зависит от:

    • объема вмешательства;
    • метода проведения;
    • заболевания;
    • общего состояния организма.

    Пациент, который долгое время страдал от анемии или получал химио или лучевую терапию, восстанавливаться будет дольше, чем тот, кого оперировали в относительно компенсированном состоянии.

    Ускорить восстановление, таким образом, нельзя. Но следуя всем рекомендациям доктора, включая назначения, касающиеся образа жизни, можно восстановиться после удаления матки за минимальные сроки.

    Как проводится операция

    Лапароскопическая гистерэктомия осуществляется с помощью интегрированного операционного комплекса, оснащенного мощной оптикой. Операцию проводят под общим эндотрахеальным наркозом. Вход в брюшную полость происходит через несколько проколов, куда вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Одновременно с этим брюшная полость заполняется углекислым газом, который раздвигает органы, благодаря чему обеспечиваются лучшие условия визуализации.

    Камера передает многократно увеличенное изображение на монитор, обеспечивая максимальную точность каждого движения хирурга. Травмирующий эффект на окружающие ткани при этом минимален, а одновременная коагуляция сосудов позволяет избежать кровопотери. Удаление матки может выполняться через влагалище, при крупных размерах органа или его выраженной деформации она удаляется с помощью специального оборудования (морцеллятора).

    Удаленные ткани отправляют на гистологический анализ. Операция в среднем длится 1–1,5 часа. С целью предупреждения осложнений, назначается короткий курс антибиотикотерапии. Послеоперационный болевой синдром дает о себе знать в среднем 2–3 дня после вмешательства и представлен небольшими тянущими болями, которые легко купируются обычными анальгетиками.

    Подготовка к операции

    Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Для этого важно сдать все анализы и сделать ультразвуковое обследование. Лечащий врач должен в обязательном порядке определить состояние сердечно-сосудистой системы перед лапароскопической экстирпацией полости матки.

    Во время изучения анамнеза определяются возможные аллергические реакции на медикаменты. Если в организме есть воспалительный процесс или присутствует инфекция, то их необходимо устранить до оперативного вмешательства. Эндометриоз должен находиться в состоянии ремиссии.

    За день до операции назначается употребление препаратов, которые способствуют быстрому очищению кишечника. В условиях стационара женщинам делается очистительная клизма. За 5 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от курения.

    Удаление

    Ампутация матки с придатками называется тотальной экстирпацией. Назначается она строго по показаниям врачей. Подготовка к операции по удалению матки методом тотальной гистерэктомии происходит аналогично с другими видами операции.

    Причинами для ампутации матки вместе с придатками могут быть:

    • злокачественные поражения тела матки и придатков;
    • большое количество доброкачественных образований;
    • миома маточного тела с явным сдавливанием прилегающих органов;
    • хронические обильные кровотечения;
    • рецидивы гиперпластических процессов в маточной ткани;
    • субсерозные и субмукозные образования на ноже;
    • гибель миоматозного узла, который повлек за собой перитонит.
    • как правило ампутацию проводят методом лапаротомии.

    Применять данный вид экстирпации запрещено при:

    • наличии инфекционных процессов;
    • сердечно-сосудистых проблемах;
    • нарушенных функциях легких и почек.

    Диагностика перед проведением операции

    Пациенткам необходимо сдать обязательный перечень анализов перед экстирпацией матки лапароскопическим методом:

    • определение группы крови и резус-фактора;
    • анализ крови и определение уровня тромбоцитов в организме;
    • общий анализ мочи;
    • уровень глюкозы крови;
    • коагулограмма;
    • показатель белков и электролитов, а также почечный и печеночный комплекс;
    • электрокардиограмма и осмотр у терапевта;
    • флюорография;
    • мазки из влагалища;
    • цитограмма шейки матки;
    • кольпоскопия;
    • гистологическое исследование соскоба эндометрия.

    После экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом женщины уже не смогут рожать детей, у таких пациенток отсутствует менструальный цикл. Девушки, планирующие в дальнейшем рождение детей должны обсудить с врачом другие способы лечения, если они доступны.

    В чем преимущества

    После проведения операции на теле остается минимум шрамов и других косметических проблем. Лапароскопическая экстирпация не имеет серьезных и негативных последствий для здоровья женщины. Экстирпация матки лапароскопической методикой проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует длительного периода восстановления, а также реабилитации.

    Организм практически не испытывает стресс, что не вредит здоровью. А также отмечается минимальная кровопотеря во время оперативного вмешательства и отсутствие гематом. В большинстве случаев, когда лапароскопическая экстирпация проведена, пациентки проводят в стационарных условиях около четырех дней. Если брать в сравнении вагинальную гистерэктомию, то лапароскопический доступ поможет максимально визуализировать внутренние органы малого таза. Такое оперативное вмешательство показано когда есть спаечные процессы, эндометриоз и кисты яичников.

    Послеоперационный период после удаления матки

    Как ранний, так и поздний послеоперационный период не менее ответственен, чем сама гистерэктомия.

    Какие меры принимаются сразу после операции – первые 24 часа

    Это наиболее важное время после удаления детородного органа.

    • строгий постельный режим;
    • активная терапия (антибиотики, антикоагулянты, стимулирование кишечника, активная инфузионная терапия);
    • обезболивание;
    • обработка швов.

    Первые 72 часа

    • минимальная активность (поворачиваться в кровати, ходить в туалет);
    • контроль работы кишечника, профилактика запоров и газообразования;
    • регулярная термометрия;
    • обезболивание;
    • продолжение терапии и хирургической обработки швов.

    Что следует проводить при поздней реабилитации — полтора два месяца

    • ношение бандажа;
    • продолжение контроля работы кишечника;
    • постепенное, медленное повышение уровня физической активности, начиная с прогулок 15-20 минут, затем ЛФК, с постепенным выходом на легкие занятия по дому и гимнастику;
    • исключить подъем тяжестей свыше 2,5 кг;
    • исключить переутомление, переохлаждение, перегрев (баня, сауна ванны, купание в водоемах);
    • исключить вагинальные и анальные интимные контакты до разрешения врача;
    • диета с повышенным содержанием клетчатки и жидкостей, ограничением тяжелой пищи и раздражающих ЖКТ компонентов.

    Важно! Если в позднем реабилитационном периоде, когда боли уже не беспокоят женщину, а ее общее самочувствие объективно улучшается, следует оценить, не нужна ли ей помощь психолога для того, чтобы справиться с переменами в жизни.

    Такая помощь необходима, если появляются и нарастают симптомы депрессии.

    Что делать, если появились выделения после удаления

    Если появились выделения после удаления матки лапароскопическим методом, то ни в коем случае не стоит паниковать. В послеоперационный период выделения — это вполне естественное явление, особенно если они не имеют гнойного запаха, состоят из полупрозрачной жидкости. Это показатель того, что происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Давайте рассмотрим нормальные выделения и те, которые должны вызывать у пациентки тревогу.

    • Норма. В процессе реабилитации после удаления матки лапароскопическим методом выделения должны быть необильными и прозрачными. Можно наблюдать кровяную примесь. Если нет осложнений, то выделения появляются в течение 3-4 недель после ампутации. При этом постепенно их количество сводится к нулю.
    • Патология. Сгустки крови, гной, неприятный запах и обильное кровотечение — это первый сигнал, что появились осложнения. Возможно, появилась инфекция, которая может также вызывать раздражение или зуд. Нужно отметить, что в послеоперационный период нередко возникает молочница.

    Показания

    Показания к удалению матки у пациенток существуют при наличии таких заболеваний:

    • маточный фиброз;
    • злокачественные поражения шейки, яичников или маточного органа;
    • аденомиоз;
    • эндометриоз;
    • обширная миома;
    • патологии репродуктивных органов женщины, которые сопровождаются серьезными менструальными нарушениями, обильными кровотечениями, болезненными ощущениями, тяжелыми воспалительными процессами.

    Решение о проведении данной операции должен принимать исключительно лечащий врач-гинеколог после тщательных обследований и проведения множества необходимых анализов.

    С какими показаниями обращаться

    Показанием к лапароскопическому удалению матки, являются следующие патологические состояния:

    • аденомиоз;
    • миома матки большого размера (больше 12 недель) или быстрорастущая миома матки;
    • атипическая гиперплазия эндометрия;
    • пролапс (опущение) или выпадение матки в сочетании с другой патологий матки;
    • рак тела матки.

    Решение о необходимости удаления матки гинеколог принимает на основании результатов комплексной диагностики.

    Реабилитационный период

    Послеоперационный период важно начать сразу после хирургического вмешательства. К врачебным предписаниям относятся применение вагинальных свеч, обезболивающие процедуры, капельницы с растворами.

    Также для постоперационного периода рекомендованы:

    • ранняя активизация;
    • регулярная (ежедневная) обработка швов;
    • ношение бандажных повязок;

    Для скорейшего восстановления рекомендуется больше отдыхать, избегать физических нагрузок, высыпаться, много гулять на свежем воздухе.

    Что такое матка, и какую функцию она выполняет

    Матка — это репродуктивный орган в женском теле, который отвечает за продолжение рода. По своей структуре орган напоминает небольшой мешок, который обтянут эластичными мышцами. Как правило, основная функция матки — это вынашивание плода от зачатия до рождения. Так же, как и другие органы, грушевидное полое тело питается за счет кровеносных сосудов. Несмотря на всеобщее мнение, орган не отвечает за выработку гормонов, как, например, яичники, щитовидная железа и гипофиз, но является важным для тех, кто хочет выносить здорового малыша.

    Примечание. Матка — это капризный орган, который может легко сместиться, если тело подвергается чрезмерным нагрузкам. Именно по этой причине женщине не рекомендуется поднимать тяжести более 2 кг в одну руку. А также различают и патологии (пороки) этого органа, например опущение, выпадение или удвоение.

    К чему следует быть готовым

    1. Невозможность иметь детей. Матку удаляют, когда фертильности, по сути, уже нет и сохранять нечего, речь идет о жизни женщины.
    2. Раннее наступление климакса. Если яичники сохранены, то климакс наступит всего на пару лет раньше, чем должен был бы при сохраненной матке, а когда они тоже удалены — раньше. Но климакс не означает, что наступила старость. Подобную информацию должен донести наблюдающий женщину гинеколог, его же задача – рекомендовать средства, облегчающие период перестройки организма.

    Послеоперационный период после удаления матки обычно проходит довольно тяжело, но если соблюдать все рекомендации специалистов, он будет облегчен.

    Подготовка к операции по лапароскопии матки и реабилитация после

    Лапароскопия относится к современному хирургическому методу, который применяют для коррекции патологий различных органов. Благодаря небольшим разрезам, которые не превышают 1,5 см в длину, риск травм для тканей минимален. За ходом операции наблюдают в специальный экран. В каких случаях необходима лапароскопия матки и других органов половой системы?

    Относится к современному хирургическому методу.

    Лапароскопия по удалению матки

    Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

    1. Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
    2. После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
    3. Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.
    1. Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
    2. Хирург осматривает брюшную полость.
    3. Проводится наложение швов на места проколов.

    Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

    Пример диеты

    В раннем послеоперационном периоде рекомендуется легкая, не раздражающая желудок и кишечник пища, дробное питание. Далее же никаких особенных ограничений нет.

    Некоторые женщины, после удаления матки и, особенно, яичников начинают полнеть, в таком случае, лучше ограничить калорийность пищи и быстрые углеводы (сахар, сдобу) в рационе.

    Как ускорить процесс реабилитации

    Женщина должна вести правильный образ жизни после удаления матки. Последствия для организма могут быть самыми непредсказуемыми, если пациентка не соблюдает все установленные правила:

    • Совет №1. Воздержитесь от вредной пищи. В первый месяц после операции лучше перейти на каши, супы и другие постные блюда.
    • Совет №2. Никакого алкоголя, сигарет или наркотиков. Химические вещества только разрушают ткани, а если они повреждены, то процесс заживления замедляется.
    • Совет №3. Нагрузки должны быть сведены к минимуму. Один поход в магазин разбивается на несколько раз, чтобы тело не чувствовало нагрузки. Также лучше приостановить походы в спортзал.
    • Совет №4. Двигаться нужно. Не бегать, не прыгать, а совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, при этом стараясь всячески избегать стресса.
    • Совет №5. Воздержитесь от половой жизни. После ампутации матки травмируются ткани, которым нужно время для восстановления. Заниматься сексом лучше после консультации с личным гинекологом или другим специалистом.
    • Совет №6. Жизнь после удаления матки продолжается!

    Подготовка пациентки

    Подготовка к операции по удалению матки должна быть основательной и проводиться со всей серьезностью. От того, как тщательно будет подготовлена пациентка, зависит эффективность операции и реабилитационный период.

    Перед началом процедуры больная должна пройти общеклиническую диагностику, цитологический анализ из влагалищного отрезка шейки и цервикального канала на присутствие атипичных клеток, расширенную кольпоскопию, процедуру выявления заболеваний, передающихся половым путем.

    В случае присутствия инфекции проводят необходимое лечение. Пристального внимания требуют пациентки, которые относятся к группам высокого риска развития тромбоэмболитических осложнений.

    Предоперационная подготовка таких женщин должна состоять из приема вазоактивных, антитромбоцитарных и спазмолитических препаратов и средств, которые стабилизируют реологические характеристики крови.

    Кроме всего этого, нужно использовать утягивающее белье. При необходимости больную могут направить к сосудистому хирургу на консультацию и провести дуплексное УЗД вен обеих ног.

    Перед началом операции могут использовать следующие методы анестезии:

    • эндотрахеальный наркоз;
    • эпидуральное обезболивание;
    • комбинированная анестезия.

    Вагинальная гистерэктомия

    Влагалищная экстирпация матки и придатков переносится гораздо легче, чем другие виды этой операции.

    Преимуществами можно назвать:

    • отсутствие шрамов на животе;
    • короткий восстановительный период — всего несколько недель;
    • минимальные болезненные ощущения в ходе оперативного вмешательства.

    Но есть и минусы: сложность выполнения, повышенная вероятность интраоперационных осложнений.

    Последствия вмешательства

    Главное негативное последствие – потеря репродуктивной способности. Кроме этого, женщина получает психическую травму, развивается хроническое стрессовое состояние, нарушается гормональный фон.

    Как следствие, могут появиться следующие достаточно серьезные проблемы:

    • вегетососудистые сбои;
    • нарушенная функция выделительных органов;
    • возникновение внутренних гематом;
    • выпадение стенок влагалища;
    • высокий уровень глюкозы в крови;
    • развитие гипергидратации;
    • состояние депрессии;
    • высокий риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами;
    • спинные боли.

    Решиться на столь специфическую операцию женщине очень сложно. Особенно, если пациентка еще не успела познать радость материнства.

    Продолжительность

    Минимальная продолжительность восстановительного периода после удаления матки – 4-5 недель. При объемных вмешательствах, он может составлять более 2 месяцев.

    Восстановление после удаления матки — реабилитационный период

    Удаление матки в гинекологии является тяжелым оперативным вмешательством, которое может спровоцировать множество различных осложнений. Реабилитационный период после проведения операции протекает долго.

    После удаления матки некоторое время нужно соблюдать ряд ограничений, следуя советам доктора. Рассмотрим все это более подробно.

    Медицинские противопоказания

    Лапароскопическое вмешательство в матку может быть отменено, если в ходе обследования были выявлены временные или абсолютные препятствия к такому вмешательству.

    1. Злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы. В таких случаях оперативные вмешательства происходят в онкологическом центре и требуют открытого доступа.
    2. Декомпенсации органов и их систем при тяжёлых хронических заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью. Нарушение свёртываемости крови.
    3. Острые очаги инфекции в организме, воспалительные процессы с повышением температуры — грипп, суперинфекции, кишечные расстройства.

    Противопоказаниями являются воспалительные процессы с повышением температуры.

  • Доброкачественные опухоли, которые превышают размеры в 10 см. Беременность и роды, миомы от 16 недель.
  • Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

    Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

    Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

    1. Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
    2. Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
    3. Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
    4. Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
    5. Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
    6. После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
    7. Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

    Сущность возникающей проблемы

    Гистерэктомия, или удаление (экстирпация) матки всегда направлена на спасение жизни женщины. Исключение – гистерэктомия при смене пола.

    Такое удаление является тяжелым вмешательством, которое осложняется состоянием пациентки. Техника операции отработана и успех терапии зависит, главным образом, от реабилитационного периода.

    Отзывы

    Мария Георгиевна, 57 лет. Барнаул:

    Все женщины, перенесшие удаление матки, по-разному оценивают свое состояние. Я счастлива: наконец, закончились бесконечные выскабливания, кровотечения и боли. Меня сейчас не очень волнует снижение либидо и сухость влагалища. Главное, что проблема устранена.

    Инга, 39 лет. Саратовская область:

    Мне 2 года назад сделали операцию – удалили матку. Некоторое время после операции находилась в депрессии. Но депрессия сама по себе – это не осложнение операции, а отдельная болезнь, вызванная тяжелыми переживаниями. Пока переключилась на лечение депрессии, не заметила никаких последствий. Спасибо доктору!

    Светлана Саркисовна, 46 лет. Магаданская область:

    После удаления детородного органа быстро отошла. Осложнений не было. Хорошо мои близкие поддержали в трудную минуту и не дали унывать. Сейчас чувствую себя в абсолютной форме, посещаю врача для планового осмотра.

    Этапы проведения гистерэктомии

    Первым делом хирург вскрывает брюшную полость. После этого специалисты исследуют внутренние органы и подтверждают либо опровергают поставленный диагноз.

    Ход операции выглядит следующим образом:

    1. При лапароскопическом оперировании делают незначительные надрезы брюшной полости, через которые и проводят оперативные манипуляции. Если показана лапаротомия, то выполняют большой надрез поперек низа живота. После этого перерезают связки, купируют сосудистое кровотечение, отделяют саму матку от влагалищных стенок, вынимают. Экстирпация матки с придаткамипроисходит под общей анестезией.
    2. Если врач применяет влагалищную экстирпацию, то в первую очередь дезинфицируют влагалище, выполняют глубокий надрез в его верхней трети, оттягивают маточный орган и отрезают необходимое. После этих манипуляций разрезы зашивают за исключением небольшого дренажного отверстия.

    Видео: Экстирпация матки с придатками

    Именно по этой причине больная должна тщательно обдумать все за и против гистерэктомии. Желательно получить консультацию от разных специалистов, но медлить с принятием решения не стоит.

    Лапароскопия матки: что это такое

    Удаление матки лапароскопическим методом позволяет избежать образования крупных рубцов на животе женщины. Это одна из самых эффективных процедур, благодаря которой сокращаются риски как кровотечения во время ампутации, так и появления осложнений в послеоперационный период.

    В медицине лапароскопия представляет собой не только удаление органов с минимальными рисками, но и универсальный метод диагностики. Для проведения процедуры используются манипуляторы, или инструменты, которые позволяют оценить состояние внутренних органов через мельчайший порез. Если во время диагностики требуется оперативное вмешательство, то хирург делает несколько проколов через брюшную полость.

    Главная особенность процедуры — использование специальных инструментов. Они оснащены микроскопическими камерами и подсветкой, что позволяет специалисту проводить сложнейшие операции, не прибегая к вскрытию брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом не травмирует мышечные ткани, что предотвращает образование грыж, спаек и разрывов. При этом процедура не проводится без анестезии, потому что женщина может чувствовать, как надувают ее живот и делают разрезы, даже если они минимальны.

    Рекомендации по видам операции

    Решение о виде операции по удалению принимает консилиум врачей. Всегда выбирают наименьший объем вмешательства из тех, которые помогут пациентке. Реабилитационный период возрастает по мере увеличения объема удаленных тканей.

    Субтотальная гистерэктомия

    Удаляют тело матки, а шейку, трубы и яичники оставляют. Наиболее щадящий вариант операции. Применяется при злокачественных новообразованиях матки, не распространенных на шейку и придатки, при эндометриозе 3-4 ст., множественных или одной крупной (более 12 недель) миоме.

    Тотальная гистерэктомия

    Удаляют тело и шейку матки, придатки оставляют.

    Применяется при онкологических заболеваниях с поражением шейки матки, поликистозе, папилломатозе эпителия, негнойных процессах, а также эндометриозе и аденомиозе при неэффективности терапевтического лечения, значительном пролапсе матки, приращении плаценты, рецидивирующих доброкачественных новообразованиях.

    Гистеросальпингоовариэктомия

    Удаляется матка с шейкой, трубами и яичниками. Показана при раке яичников, крайне редко – при крупных миомах и поздней стадии эндометриоза. Проводится такое удаление и при смене пола.

    Радикальная гистерэктомия

    Удаление всего того же, что в предыдущем виде, а также верхней трети влагалища, расположенной рядом жировой клетчатки, а также лимфоузлов. Эта тяжелая операция применяется при некоторых злокачественных опухолях, когда иначе женщину не спасти.

    Борьба с перитонитом

    После удаления матки возможно возникновение перитонита. Обычно, он развивается при выполнении тотальной и радикальной гистерэктомии, особенно если оперируют экстренно.

    Хирурги стремятся снизить вероятность этого осложнения, тщательно соблюдая асептику и антисептику, но матка – стерильный орган только в нормальном состоянии, а если при патологии размыкается ее шейка или внутри полости матки уже есть инфекция, ситуация ухудшается.

    При появлении признаков перитонита (высокая температура, сильная боль в животе, ухудшение самочувствия) применяют массивную антибиотикотерапию, а при отсутствии эффекта делают повторную операцию с целью удаления культи, санирования брюшной полости и установкой дренажа.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Truewomans.ru