Меланома хориоидеи глаза: прогноз, фото

Схема и тактика лечения всегда подбираются индивидуально, с учетом таких показателей:

  • локализация опухоли;
  • стадия онкологического заболевания;
  • распространенность патологического процесса;
  • общее физиологическое состояние пациента.

Меланома века удаляется хирургическим путем вместе с окружающими образование кожными тканями. Перед операцией и после нее может выполняться радиотерапия. Чтобы сгладить косметический дефект, после рубцевания проводится блефаропластика. Если поражения распространились на окружающие органы, то могут быть удалены и они тоже.

При остальных разновидностях новообразования используются два метода лечения:

  • экзентерация орбиты;
  • энуклеация глаза.

Перед и после операции проводится курс лучевой терапии. Если поражения незначительны и локализуются на радужной оболочке глаза, можно ограничиться иридэктомией – удалением части радужной оболочки. Если новообразования не выходят за пределы конъюнктивы, то показаны такие мероприятия:

  • лазерная терапия;
  • диатермокоагуляция;
  • локальная эксцизия.

Фотокоагуляция и криодеструкция на данный момент устойчивого эффекта не дают. Но поиски новых методов лечения продолжаются, и с каждым годом у пациентов появляется все больше шансов преодолеть патологический процесс, сохранить жизнь и зрительные функции.

Все, что нужно знать о меланоме радужки глаза

    6 минут на чтение

Глаза человека включают меланин — продуцирующие клетки, поэтому органы зрения могут подвергнуться онкологическому заболеванию. Меланома формируется часто не на внешней оболочке, а внутри, поэтому обнаружить ее самостоятельно не представляется возможным.

Содержание

На начальной стадии, когда лечение еще можно проводить с использованием минимума препаратов, болезнь никак себя не проявляет. Именно поэтому обнаружение меланобластомы не всегда возможно. Пациенты приходят в больницу уже с запущенными стадиями, и лечение в таком случае сопряжено с риском потери зрения, самого глаза полностью и летального исхода.

Причины меланомы хориоидеи глаза

Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

Способствующие факторы:

  • • солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
  • • инсоляция, загар, посещение солярия;
  • • возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
  • • фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
  • • переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
  • • наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
  • • родинки на теле и коже;
  • • меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
  • • особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Конечно, онкопатология не заразна: нет возбудителя болезни, как при папилломатозе, вызванном вирусом папилломы человека. Меланомой нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но хронические инфекции, сниженный иммунный статус способны провоцировать развитие онкологии. Женский фактор, а именно гормональные перестройки в период полового созревания, беременности, климакса, тоже немаловажен.

Что такое меланома глаза

Меланома глаза – это злокачественная опухоль, затрагивающая в первую очередь пигментные клетки радужной оболочки. На поздней стадии поражения распространяются на веки, сосудистую оболочку и сетчатку глаза. Проявляться патология может снижением остроты зрения, нарушением восприятия предметов и перспективы, медленной утратой периферического зрения, изменением зрачка и радужной оболочки. Меланома выглядит визуально как пигментированное образование на любом из элементов глаза.

Лечение проводится с использованием различных методик – лазерной и лучевой терапии, криодекструкции, хирургического удаления. Прогноз раковой опухоли глаза не всегда благоприятный, все зависит от стадии патологии, на которой она была выявлена и диагностирована, и общего состояния пациента.

На заметку: меланома органов зрения составляет 5-7% от всех случаев диагностирования меланомы слизистых тканей, к которым относится и конъюнктива глаза. Потому в этом отношении она считается достаточно редким явлением. Но если сравнивать меланому с другими видами злокачественных новообразований глаз, то она становится наиболее частой патологией.

Лечение меланомы хориоидеи

Офтальмологи клиники онкологии Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальную тактику лечения меланомы хориоидеи. Она зависит от размера, локализации и распространённости опухолевого процесса. Применяют лучевую терапию, которая относится к органосохраняющим методикам, и выполняют оперативное вмешательство – энуклеацию глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте новообразования или большом размере узловой меланомы хориоидеи.

Широко применяются альтернативные варианты лечения:

  • Брахитерапия глаза с диодлазерной термотерапией;
  • Эндовитреальное удаление новообразования;
  • Эндорезекцию меланомы;
  • Различные комбинированные методики.

Эндорезекцию совместно с брахитерапией проводят даже при больших размерах злокачественного образования. Все виды оперативного вмешательства в Юсуповской больнице выполняются в соответствии с принципами абластики.

Специфические меры профилактики меланомы хориоидеи отсутствуют. Сколько живут с меланомой хориоидеи? Прогнозы выживаемости и трудоспособности зависят от стадии онкологического процесса, размера и локализации новообразования. Смертность при диаметре опухоли до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Поэтому при появлении первых признаков нарушения зрительной функции немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Офтальмолог в удобное вам время проведёт осмотр. Для раннего выявления меланомы хориоидеи выполнит визометрию, тонометрию, офтальмоскопию и биомикроскопию. На начальной стадии заболевания пациенту можно сохранить орган зрения. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы меланомы хориоидеи существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Если отсутствует возможность проведения органосберегающей операции, выполняют энуклеацию глазного яблока. Это оперативное вмешательство влечёт за собой инвалидизацию пациента.

Почему развивается патология

Точные причины развития меланомы органов зрения пока что учеными не установлены, выделен только ряд факторов, которые могут стать толчком к патологическому видоизменению и разрастанию меланоцитов:

  • наследственная предрасположенность – как и в случае с любыми другими раковыми заболеваниям, в этом случае тоже считается, что в группу риска попадают в первую очередь те, чьи кровные родственники страдают от схожей патологии. Однако при этом существует множество людей, чьи близкие родственники получили диагноз «рак», но сами они так и не столкнулись с подобным заболеванием на протяжении всей жизни;
  • невусы атипичного характера. Сами по себе родинки с неправильным распределением пигментации являются сигналом о том, что клетки кожных и слизистых покровов склонны к мутированию. Не обязательно это проявиться меланомой, но у людей с атипичными невусами риски намного выше;
  • ультрафиолетовое излучение. Установлено, что люди, проживающие в южных районах, проводящие много времени на открытом воздухе под прямыми солнечными лучами чаще страдают от раковых заболеваний кожи, чем северяне и люди, работающие в закрытом помещении;
  • возраст – в редких случаях меланома выявляется у молодых людей в возрасте до 40 лет, большая часть пациентов с таким диагнозом уже достигли 50-летнего рубежа.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

  • Опухоль значительного размера.
  • Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
  • Полное отсутствие зрительной функции.
  • Экстрабульбарный рост опухоли.
  • Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

Показания к проведению брахитерапии:

  • Отсутствие признаков распада.
  • Диаметр новообразования до 15 мм.
  • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

  • Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
  • Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.
  • В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

    Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

    Первые признаки и стадии

    Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.

    • Резкое ухудшение зрения.
    • Помутнение цилиарного тела.
    • Ощущение головокружения.
    • Покраснения оболочки.
    • Потеря зрения (редко).
    • Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
    • Смена цветов радужки.
    • Расплывчатость.
    • Боль при метастазе (чаще в печени).

    Меланома подразделяется на стадии:

    • 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
    • 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
    • 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
    • 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.
    • Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
    • Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
    • Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
    • Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
    • Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.

    Стадии меланомы хориоидеи глаза

    Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

    Различают следующие стадии:

    • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
    • • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
    • • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
    • • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
    • • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

    На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

    Лечение меланомы глаза

    Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.

    Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.

    Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.

    Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.

    Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.

    • Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
    • Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.

    Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.

    Последствия

    Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.

    Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:

    • Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
    • Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
    • Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
    • Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
    • Количество ожогов на коже.
    • Старение.
    • Ведение нездорового образа жизни.
    • Плохой уход.

    Как обнаружить

    Способы диагностики опухоли:

    1. Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
    2. Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
    3. Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
    4. Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
    5. Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
    6. УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
    7. Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
    8. МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
    9. Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
    10. Проверка зрения.

    Профилактика меланомы хориоидеи глаза

    Как предотвратить возникновение меланомы хориоидеи глаза?

    Рекомендации онкологов включают:

    • • избегать прямого воздействия солнечных лучей, не загорать с полудня до 3–5 часов дня;
    • • защищать кожу и глаза солнцезащитными кремами, очками;
    • • на производстве использовать средства защиты от УФИ.

    Рекомендуется повышать общий иммунитет организма и исключить повреждающие факторы. Для этого следует:

    • • избавиться от вредных привычек (наркомания, алкоголь, курение);
    • • заниматься спортом — активный образ жизни способствует укреплению иммунитета;
    • • придерживаться режима (обязателен достаточный сон);
    • • наладить питание.

    Продукты питания должны быть насыщены минеральными веществами, белками, витаминами и клетчаткой. Полезно включить в рацион говяжью печень, морепродукты, грецкие орехи, свежую зелень.

    Вам также могут полезны данные статьи

    Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле

    Лечение меланомы хориоидеи глаза в Израиле — это высокая точность исследований, результативное лечение, комфортабельные условия.

    Для организма человека меланоциты выполняют полезные функции, ведь они продуцируют меланины, которые защищают от вредного влияния.

    Меланома глаза — это злокачественное новообразование, которое образуется из меланоцитов, пигментообразующих клеток. Патология.

    Облучение при меланоме хориоидеи глаза

    Лучевая терапия при меланоме хориоидеи глаза (брахитерапия) применяется как самостоятельный органосохраняющий метод лечения самых.

    Бесплатная консультация по лечению в Москве.
    Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

    Причины возникновения меланомы хориоидеи глаза

    Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза. Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию меланомы:

    • она может возникать как первичная опухоль, если на поверхности хориоидеи имелся невус;
    • чаще всего появлению такого вида меланомы подвержены белокожие люди со светлым (например, голубым) цветом глаз;
    • наследственная предрасположенность (мутации или аномалии в определенных генах).

    В отличие от многих других видов меланом, в данном случае негативное влияние ультрафиолетовых лучей не доказано.

    Меланома хориоидеи глаза

    Меланома хориоидеи – тяжёлая патология глаза с чрезвычайно серьёзным прогнозом не только для зрения, но и для сохранения глаза и жизни пациента. В структуре выявляемых меланом хориоидеи значителен удельный вес так называемых «малых» опухолей высотой до 2,5-3,5мм. Часто встречаются «большие» новообразования – с проминенцией, превышающей 5-6 мм. Значение проминенции при меланоме хориоидеи огромное. Атипичные клетки метастазируют гематогенным путём. Иногда встречается беспигментная меланома хориоидеи. В Юсуповской больнице диагностику меланомы сосудистой оболочки глаза проводят с помощью новейших методов исследования. Для обследования пациента офтальмологи исследуют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей.

    В клинике онкологии созданы все условия, необходимые для успешного лечения заболевания:

    Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента;

    • Сложные случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории;
    • Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфорта;
    • Они обеспечены качественным питанием, индивидуальными средствами личной гигиены.

    Ведущие специалисты в области онкопатологии органа зрения коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

    Виды опухоли глаза

    Классификация по локализации опухоли:

    • Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
    • Конъюнктивы.
    • Образование цилиарного тела.
    • Радужной оболочки.
    • Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.
    1. Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
    2. Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
    3. Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.

    Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

    Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.

    При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.

    Подводя итоги, стоит отметить пункты:

    1. Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
    2. Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
    3. Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
    4. После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
    5. При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
    6. Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.

    Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.

    Что такое

    Меланобластомы глаза представляет собой злокачественную опухоль. Образование состоит из меланинов — продуцирующих клеток, которые расположены внутри органа зрения. В запущенных случаях опухоль может состоять до 30% от всего глаза. Этот вид онкологического заболевания отличается стремительным метастазированием.

    Меланомы глаза по своей тяжести зависят от места локации. Считается относительно хорошо, если образование находится в сосудистой оболочке (хориоидеи). Но даже здесь риск летального исхода составляет более половины от всего числа пациентов. Худший прогноз для тех, у кого меланома расположена в районе века. Тут риск смерти составляет уже от 90%.

    Клиническая картина

    Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

    На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

    Описание и общая информация

    Меланома глаза – это новообразование злокачественного характера, состоящее из меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию радужной оболочки глаза. Меланобластома склонна к быстрому распространению на окружающие ткани и уже на начальных этапах может давать обширные метастазы. При этом то, насколько злокачественна она будет, напрямую зависит от ее локализации.

    Самая высокая степень злокачественности отмечается у образований, развившихся на веках. Опухоли сетчатки глаза отличаются более легким течением и благоприятным прогнозом. Но это лишь относительные показатели: даже при своевременном выявлении и комплексном лечении смертность при такой форме рака органов зрения составляет 50-60%. В группу риска попадают пациенты в возрасте 55-60 лет. При этом представители сильного пола страдают в несколько раза чаще, чем женщины (по некоторым источникам, наоборот).

    Важные клинические признаки

    Опухоль выглядит как куполообразное, приподнятое хориоидальное образование, как правило, ограниченное в распространении субретинальным пространством. Около 20% меланом хориоидеи прорывают мембрану Бруха и принимают характерную грибовидную форму. Цвет варьирует от коричневого и серого до бледно-жёлтого (беспигментная опухоль), с лежащими на поверхности участками оранжевого пигмента, которые представляют собой скопления липофусцина (рис. 7-9, А, Б).

    Нередко присутствует сопутствующая субретинальная жидкость, которая обычно окружает основание опухоли, и в некоторых случаях опухоль может вызвать развитие тотальной серозной отслойки сетчатки.

    Способы лечения и профилактика

    Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

    На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

    • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
    • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
    • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на меланому хориоидеи. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
    • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

    Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

    Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

    Лечение меланомы хориоидеи глаза

    При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

    Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

    • • радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
    • • брахитерапия;
    • • транспупиллярная термотерапия;
    • • фото или лазерная коагуляция;
    • • хирургическое удаление глаза (энуклеация).

    Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

    После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

    Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

    Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

    Как проявляется

    Основные видимые симптомы прогрессирующей патологии – пигментированные новообразования на радужной оболочке глаза. Образования объемные, они выступают над поверхностью роговицы или века, часто заметна ножка, посредством которой меланома соединяется с тканями органа зрения. Поверхность опухоли шероховатая, она покрыта сосочками и трещинками, по цвету отличается от пигмента радужной оболочки.

    К сожалению, когда меланома заметна невооруженным глазом, это означает, что патология уже зашла на стадию метастазирования и будет сложно поддаваться лечению. На начальных этапах, как и большинство онкологических заболеваний, меланома глаза не проявляется никак. Позднее пациенты вспоминают, что время от времени их беспокоили такие симптомы:

    • «мушки» и молнии перед глазами;
    • снижение остроты зрения;
    • временная утрата периферического зрения.

    Такие признаки характерны для второй стадии заболевания. При переходе второй стадии на третью пациент дополнительно может жаловаться на следующие нетипичные симптомы и состояния:

    • покраснение и отечность век;
    • болевые ощущения в глазах независимо от зрительных нагрузок;
    • частые конъюнктивиты и прочие воспалительные процессы органов зрения, плохо поддающиеся лечению и постоянно рецидивирующие.

    К сожалению, на этой стадии тоже мало кто обращается к специалисту, списывая нарушения зрения на возрастные изменения, а боли и воспаления – на переутомления или случайную инфекцию.

    На третьей стадии патологии меланома заметна невооруженным глазом, часто она уже выходит за пределы глазного яблока. Внутриглазное давление при меланоме сосудистой оболочки будет понижаться, при других формах патологии наоборот, повышаться. метастазы прорастают на данной стадии в головной мозг и могут затрагивать различные центры, что влечет за собой неврологические расстройства различного характера.

    На четвертой стадии патологический процесс становится генерализованным. Метастазы поражают шейные и подчелюстные лимфоузлы, могут проникать в легкие, почки, печень, костные ткани, и нарушать функции этих органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для любого онкологического заболевания:

    • слабость, быструю утомляемость;
    • снижение аппетита;
    • суставные и головные боли;
    • потеря массы тела.

    Клиническая картина меланомы на разных стадиях будет отличаться в зависимости от ее локализации. Важно как можно раньше диагностировать злокачественное образование и подобрать адекватное лечение соответственно форме и стадии заболевания.

    Виды меланомы хориоидеи глаза

    Классифицируются меланомы хориоидеи глаза по разным признакам: особенностям роста, цитологии клеток. Используется международная классификация по TNM.

    Так, различают две формы меланомы глаза:

    • • Узловая — этот тип встречается чаще, характеризуется экзофитным ростом в полость глазницы, сначала напоминает купол или гриб с четкими краями, затем, вследствие отслойки хориоидеи, границы сглаживаются или происходит прорыв по направлению к стекловидному телу. Цвет от черного, коричневого до светло-розового. Чем светлее, тем более агрессивна разновидность.
    • • Плоскостная. Растет в толще хориоидеи, представляет уплощенное онкообразование, как бы выстилающее глазницу изнутри. Быстро прогрессирует и прорастает в окружающие структуры.

    По цитологической картине выделяют виды:

    • • эпителоидная;
    • • веретеноклеточная;
    • • фасцикулярная;
    • • смешанная.

    Методы диагностики

    Первичный диагноз ставится на основе жалоб пациента и визуального осмотра его органов зрения. Для подтверждения предположительного диагноза потребуется ряд дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. В обязательном порядке выполняются следующие мероприятия:

    • прямая и обратная офтальмоскопия – исследования глазного дна;
    • если при офтальмоскопии обнаружены объемные образования, то проводят биодиафаноскопию глаза;
    • ангиография капилляров и сосудов глаза – проводится, чтобы выявить сосуды, питающие меланому;
    • рентгенография глазной орбиты, чтобы установить, в каком состоянии находится надкостница, как глубоко проникли метастазы.

    Если меланома перешла на третью стадию на момент обращения к врачу и проведения диагностики, то врач обязательно выпишет направление на исследование внутренних органов с целью выявления метастазов. Обычно выполняется УЗИ органов брюшной полости и грудной клетки, УЗИ и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек, рентгенография костных тканей, компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга.

    Разумеется, выполняется развернутый биохимический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры. Биопсия при меланоме глаза не выполняется, так как слишком высок риск распространения мутировавших клеток. Гистология меланомы проводится только после того, как она будет удалена.

    Этиологические факторы

    Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

    В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

    Клинические проявления и диагностика

    На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома хориоидеи находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

    • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
    • искажение видимых вещей;
    • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
    • размытость изображения или его розоватый оттенок;
    • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
    • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

    Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

    Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При меланоме хориоидеи глаза также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

    Общие сведения

    Меланома хориоидеи – это генетически-детерминированная опухоль, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом по поводу данного заболевания. Впервые меланому хориоидеи описал Г. Бартиш в 1563 году. Детальная характеристика заболевания в офтальмологии была представлена в 1819 году французским врачом Рене Лаэннеком. Согласно статистическим данным, около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Общая распространенность в популяции составляет 9:1000000. Наиболее часто патология встречается в скандинавских странах, Франции и Израиле. Неоплазия чаще развивается у людей со светлыми глазами. Меланому хориоидеи обычно диагностируют в возрасте 50-60 лет. Дети болеют очень редко, казуистическими являются случаи заболевания у младенцев. Большему риску развития онкологического новообразования подвержены лица белой расы, мужчины страдают данным заболеванием реже женщин.

    Прогноз и профилактика меланомы хориоидеи

    Специфических мер по профилактике меланомы хориоидеи не разработано. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли. Смертность при диаметре новообразования до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Для ранней диагностики и лечения меланомы хориоидеи необходимо проходить регулярные осмотры офтальмолога с проведением визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. При невозможности проведения органосберегающей операции, показана энуклеация глаза. Данное оперативное вмешательство влечет за собой инвалидизацию пациента.

    Виды меланомы глаза

    Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

    • Веретеноклеточный.
    • Эпителиоидный.
    • Смешанный (микстмеланома).
    • Фасцикулярный.
    • Некротический.

    Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз. В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток. Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

    Прогноз заболевания

    Прогноз меланомы зависит от ее распространенности, стадии, локализации. Наихудшие прогнозы имеет меланома века, сопряженная с депигментацией или гиперпигментацией радужной оболочки. При метастазах внутренних органов патология прогрессирует стремительно, летальный исход наступает очень быстро.

    Меланома конъюнктивы также имеет не самый благоприятный прогноз по той причине, что зачастую метастазы поражают лимфоузлы, после чего раковые клетки распространяются по всему организму.

    При поражениях цилиарного тела и непосредственно сосудистой оболочки прогноз сомнительный. Даже после хирургического удаления опухоли на протяжении последующих пяти лет сохраняется риск разрастания метастазов. Наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки глаза. Осложнение после хирургической операции и курса лучевой терапии наблюдаются спустя несколько лет лишь у 27% пациентов. Как правило, это рецидив меланомы глаза, катаракта, глаукома, кератит, спадание глазного яблока.

    Резюме: Меланома или меланобластома глаза – это злокачественное образование на органах зрения, сформированное из мутировавших клеток меланоцитов. Локализоваться опухоль может на любом участке глаза: веках, сетчатке, радужной или сосудистой оболочке в зависимости от локализации симптоматика патологии и ее течение будут различаться. Прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные, меланома склонна к быстрому метастазированию и рецидивам даже спустя несколько лет после хирургического удаления. Наиболее опасной считается опухоль века, наиболее благоприятный прогноз имеет меланома радужной оболочки. Методов профилактики патологии не существует, единственное, что могут сделать люди, попадающие в группу риска – регулярно обследоваться у офтальмолога и начинать интенсивное лечение при первых же подозрительных симптомах.

    Прогноз раковой опухоли

    Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.

    Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:

    • Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
    • Размер.
    • Возраст больного, заболевания.
    • Степень поражения органов метастазами.

    С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.

    Причины меланомы хориоидеи

    Меланома хориоидеи является генетически-детерминированной опухолью, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом. Около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Опухолевый процесс чаще развивается у людей со светлыми глазами. Большому риску развития опухоли сосудистой оболочки глаза подвержены лица белой расы. Женщины страдают данным заболеванием чаще мужчин.

    Зачастую причину меланомы хориоидеи установить не удаётся, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Редкой причиной меланомы хориоидеи является аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации третьей (моносомия), шестой или восьмой (трисомия) хромосомы.

    Появлению злокачественного новообразования органа зрения обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки. Реже меланома образуется на месте окулодермального меланоза или невуса хориоидеи. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, светлая кожа. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие опухолей хориоидеи учёными не доказано.

    Причины появления меланомы глаза

    Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.

    Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.

    Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.

    Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.

    Симптомы

    На первичных стадиях рак не проявляет себя: нет никаких дефектов глаза, боли. Человек живет и не подозревает, что опухоль растет.

    Первым симптомом называют появление небольшого пигментированного образования. При этом образование медленно или нет набирает объем. В большинстве случаев не вызывает дискомфорта и болевых ощущений, но некоторые пациенты отмечают появление пятен, мушек и вспышек периодически. Также к первейшей симптоматике относят снижение остроты зрение и смена периферийного зрения.

    Далее меланома начинает распространяться не только в органе зрения непосредственно, но и на прилежащие ткани и региональные лимфоузлы. Метастазирование начинается в легкие, кости, печень или почки. При этом данный процесс сопровождается отказом функционирования, которые поражают метастазы из глаза.

    Меланома конъюнктивы бывает у всех, распределяется в основном у слезного мясца или полулунной складки. Она визуально выглядит как небольшой узелок с пигментами. Рост — экзофитного типа, при этом угнетает орбиту, склеру и роговицы. Очень быстро начинает метастазирование и также прогрессирует в объеме. На основании одного узелка уже через два-три месяцев образовываются от двух и более.

    Меланома сосудистой оболочки внешне практически неопределима, так как очаги стихийные, протекание происходит периодами обострения и затухания. Начальный очаг — размытое пятно с диаметром не больше 10 мм, поражает сосуды. При этом вероятны поступления крови от них в стекловидное тело, область сетчатки.

    Внешне поражения сосудистой оболочки сопоставимы с отечностью, покраснением. Больные часто в этот период кровоизлияния жалуются на резкое жжение и не только в области глазного яблока и века. При запущенной стадии отмечают нарушение функций печени, легких и плервы. Туда уже попали раковые клетки.

    Паталогия ресничного тела чаще встречается у взрослых после сорокалетнего возраста. Поражается угол передней камеры и цилиарное тело. Пациенты отмечают кружение головы и боли в области висков, глаз. Это объясняется тем, что болезнь вызывает повышение внутриглазного давления.

    Классификация и разновидности

    Меланома органов зрения классифицируется в первую очередь по месту локализации на глазах.

    • На веках – самая опасная, наиболее тяжело протекающая разновидность, в 87% случаев приводящая к летальному исходу пациента. По счастью, встречается она тоже крайне редко.
    • На конъюнктиве глаза – тоже отличается высокой степенью злокачественности, развивается обычно из атипичных родинок и невусов, течение, хотя и тяжелое, но медленное.
    • Поражения сосудистой оболочки. Сюда входят меланомы цилиарного тела, сетчатки, непосредственно сосудистой оболочки или радужки.
    • Меланома хориоидеи глаза – наиболее распространенная разновидность патологии, протекает сравнительно легко и относительно хорошо поддается лечению на начальной стадии, так как дает метастазы только в отдельных случаях.

    Также злокачественные новообразования глаза классифицируются по стадиям развития. Для классификации поражений век применяется та же система, что и для пигментных новообразований. Для меланомы остальных видов используется стандартная система классификации TNM.

    Новообразования на конъюнктиве:

    • Т0 – патологическое деление клеток еще не заметно;
    • Т1 – размеры опухоли не превышают 1 квадранта общей площади конъюнктивы;
    • Т2 – поражения выходят за пределы одного квадранта конъюнктивы;
    • Т3 – новообразование распространяется на внутренний свод века;
    • Т4 — поражения затрагивают веки, роговицу или глазную орбиту.

    Опухоли непосредственно на сосудистой оболочке:

    • Т0 – поражение не определяется;
    • Т1а – размеры опухоли в пределах 7 мм на 3 мм;
    • Т1б – размеры новообразования в пределах 10 мм на 3 мм;
    • Т2 – меланома размерами не более 15 мм на 5 мм;
    • Т3 – новообразование превышает в размерах 15 мм на 5 мм;
    • Т4 – поражения выходят за пределы глазного яблока.

    Поражения реснитчатого тела:

    • Т0 – опухоль не выявляется;
    • Т1 – новообразование не выходит за пределы ресничного тела;
    • Т2 – меланома захватывает радужную оболочку или переднюю камеру;
    • Т3 – метастазы прорастают в сосудистую оболочку глаза;
    • Т4 – опухоль выходит за пределы глазного яблока.

    Меланома радужной оболочки:

    • Т0 – новообразование не обнаруживается;
    • Т1 – размеры опухоли не превышают размеры радужной оболочкой;
    • Т2 – патологические новообразования занимают один квадрант и угол передней камеры;
    • Т3 – поражения охватывают уже несколько квадрантов, угол передней камеры, сосудистую оболочку и частично цилиарное тело;
    • Т4 – меланома выходит за пределы глаза.

    И последний параметр, по которому классифицируется меланома – это морфологическое строение. Выделяют веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самая высокая степень злокачественности характерна для эпителиоидных меланом, наиболее благоприятными считаются веретеноклеточные. Также образования бывают узелковыми или плоскими (диффузными), одиночными или групповыми. От разновидности меланомы будет зависеть то, как она проявляется.

    Что такое меланома хориоидеи глаза

    Данный вид еще называют увеальным. Он считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей этого органа, чаще всего случающейся у пожилых людей (50-70 лет). Среди молодежи или детей возможна, однако лишь в порядке исключения. Заболевание затрагивает в большинстве случаев только один глаз, двусторонняя меланома хориоидеи встречается крайне редко.

    Классификация

    Разнообразие видов встречаемой меланомы определяется локацией. Выделяют такие виды:

    • опухоль сосудистой или увеальная меланома (кроме основного — сосудистой оболочки в 85%, сюда включатся меланома радужки 6% и опухоли ресничного тела 9%);
    • меланома конъюнктивы (нечастое явление, которое характеризуется наивысшей степенью смертности);
    • меланома кожи века (мало шансов на выживание).
    По теме

    Чем опасна опухоль на веке глаза

    • Наталья Геннадьевна Буцык
    • 27 февраля 2020 г.

    Также классификация этого онкологического заболевания определяется тем, насколько новообразование видно. Выделяют такие виды при поражении сосудистой оболочки:

    • Т0 — незаметно и не выявляется;
    • Т1а — размеры до 7 на 3 мм;
    • Т1б — до 10 на 3 мм;
    • Т2 — до 15 на 5 мм;
    • Т3 — опухоль размерам до 15 на 5 мм;
    • Т4 — злокачественное новообразование вышло за границы глаза.

    При поражениих ресничного тела, что бывает в девяти процентах случаях у всей группы пациентов с меланомой, связанной с сосудистой оболочкой, классификация такая:

    • Т0 — незаметна;
    • Т1 — до границ ресничного тела;
    • Т2 — влияние на среднюю камеру;
    • Т3 — сопутствует инвазия с сосудистую оболочку;
    • Т4 — выход за границы.

    При меланобластоме радужной оболочки (от шести процентов от меланомы глаза этого типа) классификация выглядит так:

    • Т0 — практически не диагностируется;
    • Т1 — образование в границах радужки;
    • Т2 — распределяется на конец передней камеры;
    • Т3 — распространение на несколько квадрантов передней камеры глазного яблока;
    • Т4 — злокачественная опухоль выходит за пределы глаза.

    Поражения конъюнктивы (болезнь плохо поддается лечению, прогнозы плохие) характеризуются следующим образом:

    • Т0 — злокачественное образование не диагностируется;
    • Т1 — распределяется в границах единого квадранта;
    • Т2 — распространение на два и более квадрантов конъюнктивы;
    • Т4 — к повреждению привлекаются орбита века или роговица.

    Также есть разделения этого заболевания от вида образования. Так, встречаются фасцикулярные, веретеноклеточные, эпителиоидные и смешанные меланомы. Крайне плохой для эпителиоидных видов, относительно нормальный — для веретеноклеточных.

    Кроме того, виды меланомы глаза различаются в зависимости от способа распространения. Выделяют те, что растут по плоскости (диффузные) и узлами (узловая).

    В зависимости от вида по всем приведенным выше классификациям назначается терапия. Специалисты учитывают не только стадию и наличие метастазов, но и морфологические признаки, тип роста.

    Симптомы меланомы хориоидеи

    Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны. Признаки заболевания зависят от размеров и типа роста новообразования. Следующие виды роста меланомы хориоидеи:

    Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация. Реже новообразование располагается в преэкваториальной или экваториальной области глазного яблока. Как правило, в патологический процесс вовлечён только один глаз. Двухсторонние формы опухоли встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи.

    На начальных стадиях развития заболевания меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. Если диаметр опухоли не превышает 6-7 мм, её сложно отличить от невуса. Для заболевания характерно латентное течение. Зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

    В случае развития меланомы хориоидеи в центральных отделах могут появляться следующие симптомы:

    • Снижение остроты зрения;
    • Искажённое восприятие формы, величины или цвета предметов;
    • Появление дефектов полей зрения в виде скотом.

    Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием увеита или вторичной глаукомы. Эпизоды фотопсий пациенты воспринимают как «блестящие шары света», которые мигрируют с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день, появляются при сумеречном освещении.

    Рост опухоли приводит к сдавливанию собственных вен новообразования или сосудов хориоидеи, которые расположены вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости. В последующем присоединяется экссудативный компонент на фоне некротических изменений, которые вызваны быстрым развитием патологического процесса. По мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки. Она в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка сочетается с клапанным разрывом. Наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают появление «мушек», чёрных точек или «пелены» перед глазами.

    При экваториальной локализации меланомы хориоидеи появляется синдром Ирвина-Гасса. В зоне новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. В связи с повышенной проницаемостью сосудов происходит отёк макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на искаженность, размытость и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. При синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения утром.

    Наиболее распространёнными симптомами меланомы хориоидеи являются следующие признаки:

    • Плавающие помутнения красного или чёрного цвета либо «туман» перед глазами;
    • Фотопсии;
    • Внезапное снижение остроты зрения.

    Иногда может развиваться гемофтальм. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. Токсические вещества, которые выделяются при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспаления напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально наблюдается хориоидит. Он является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Воспалительные поражения структур глазного яблока офтальмологи выявляют при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. При некротических изменениях опухоли развивается эндофтальмит или панофтальмит. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, покраснение и отёчность век.

    Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований, которые склонны к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в лёгких и печени. На терминальных стадиях их можно обнаружить во всех органах и тканях организма.

    Меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований. Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения. Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

    Диагностика меланомы хориоидеи

    Диагностику меланомы хориоидеи офтальмологи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов исследования:

    • Анализа жалоб пациента и сведений о развитии болезни;
    • Офтальмоскопии;
    • Биомикроофтальмоскопии;
    • Ультразвукового доплеровского цветного картирования;
    • Флуоресцентной ангиографии;
    • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме. Методом офтальмоскопии определяют наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливают его размеры, характер роста и форма. Меланома хориоидеи часто покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента». Они являются отложением зёрен липофусцина. Появление данного диагностического критерия является свидетельством быстрого прогрессирование заболевания.

    Детальное изучение поверхностной структуры меланомы хориоидеи проводится методом биомикроофтальмоскопии. Цвет липофусцина зависит от природы и окраски новообразования. Розово-коричневый или коричневы цвет новообразования не исключает симптом «поля оранжевого пигмента».

    Офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для того чтобы их обнаружить на ранних этапах развития меланомы хориоидеи, офтальмологи Юсуповской больницы выполняют флуоресцентную ангиографию. Этот метод позволяет выявить первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При наличии опухоли большого размера сосуды выглядят короткими, толстыми, с выраженными деформациями структуры. Они склонны к образованию хаотической сети. При наличии сосудистых аномалий может развиться кровоизлияние в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза. Это также устанавливают при проведении офтальмоскопического исследования. С помощью ультразвукового допплеровского цветного картирования выявляют ретинотуморальные шунты. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию делают в предоперационном периоде для того чтобы точно определит размер и локализацию неоплазии, выявить метастазов в другие ткани и органы.

    Диагностика меланомы хориоидеи глаза

    Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

    • • выявить новообразование;
    • • определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
    • • получить описание (размер, локализация), фотографии;
    • • провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
    • • поставить диагноз;
    • • внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

    Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

    • • офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
    • • УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
    • • широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
    • • компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
    • • рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

    При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

    Стадии развития меланомы хориоидеи

    Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

    1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
    2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
    3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
    4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

    Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

    1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
    2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
    3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
    4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

    Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

    Стадии развития и классификация видов

    Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок. Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

    Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания. На четвертой, или заключительной, стадии происходит выпячивание глазного яблока со смещением, а также нарушается его подвижность. Кроме того, возникают метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, костная система).

    Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

    Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

    Прогноз на дальнейшую жизнь

    Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

    Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

    После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов. Также следует соблюдать рекомендации лечащего врача: обычно должно быть ограничено пребывание на солнце, а также работа в высоких температурных условиях.

    Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения. Среди методов борьбы с меланомой хориоидеи выделяют лучевую терапию и, если болезнь запустить, проводят энуклеацию. Важно вовремя начать лечение, поскольку на ранних этапах опухоль можно победить: статистические показатели прогноза жизни и выживаемости достаточно высоки.

    Эпидемиология и этиология

    Распространённость от 1:2000 до 1:2500 среди лиц европеоидной расы. В Соединённых Штатах Америки меланома хориоидеи примерно в 10 раз чаще встречается у белых пациентов, чем у афроамериканцев и одинаково часто у мужчин и у женщин. Эта опухоль не характерна для людей моложе 30 лет, при этом заболеваемость увеличивается с возрастом, и средний возраст диагностирования меланомы составляет около 60 лет.

    Факторы риска включают длительную подверженность ультрафиолетовому облучению, врождённый окулодермальный меланоцитоз (невус Ота) и семейный анамнез. Опухоль возникает из дендритных меланоцитов хориоидеи. Гистопатологически существуют два основных варианта опухолевых клеток: веретенообразные клетки и эпителиоидные клетки.

    В единичных случаях опухоли сопутствуют кариотипические аномалии, чаще всего повреждение хромосомы 6.

    Меланома глаза

    Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу. Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.

    Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго. Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика. Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.

    Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

    При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

    При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

    Самые первые жалобы больного:

    • • размытость зрения;
    • • плавающие помутнения;
    • • яркие вспышки перед глазами;
    • • дефекты поля зрения;
    • • изменение формы зрачка.

    Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

    К поздним проявлениям относятся:

    • • симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
    • • болевой синдром;
    • • истощение, слабость, резкое снижение веса;
    • • интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

    Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

    Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей. Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев. Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

    Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение

    Хориоидеей глаза называется задний отдел его сосудистой оболочки, расположенный под склерой. Он подвержен различным заболеваниям, в том числе появлению в нем меланом. Меланомой хориоидеи глаза называется наиболее часто встречающаяся первичная опухоль, развивающаяся в большинстве случаев случайно, без каких-либо очевидных причин.

    Расскажем подробнее о том, что такое меланома хориоидеи, ее симптомах и причинах возникновения, каким образом происходит лечение, а также каков прогноз жизни после операции или других процедур удалению опухоли.

    Диагностика

    Учитывая клинические особенности меланомы хориоидеи, ее диагностика, особенно на начальных этапах, представляет определенные трудности. Помимо анализа жалоб больного и клинико-анамнестических данных, учитываются результаты следующих инструментальных исследований:

    • Биомикроскопии.
    • Офтальмоскопии.
    • Ультразвукового исследования глаза.
    • Диафаноскопии и др.

    Меланома хориоидеи является новообразованием с высоким риском появления метастазов. Поэтому при обследовании пациента необходимо использовать также методы диагностики метастатических очагов: УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, рентгенографию легких, КТ, МРТ.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Truewomans.ru