Мочекаменная болезнь у детей: симптомы, лечение

Заболевание носит эндемичный характер. Такими регионами в России являются: Северный Кавказ, Урал, Поволжье, бассейны Дона и Камы. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует. Мочекаменная болезнь считается полиэтиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера. Среди детей мочекаменная болезнь встречается с частотой от 1 до 5% (по данным разных источников).

Общие условия

Существуют общие и локальные процессы в глубине организма, которые содействуют формированию мочекаменной болезни. К общим условиям причисляются:

  • плохой обмен веществ;
  • недостаток витаминов A и D;
  • длительное пребывание поврежденных конечностей в гипсе или тесной повязке (более трех месяцев);
  • значительное число солей кальция у пациента;
  • присутствие энтеробактериальной инфекции у ребенка (сюда относят бактериальный пиелонефрит);
  • использование определенных фармацевтических веществ (антацидов при хронических гастритах и язвах, тетрациклинов при энтеробактериальных болезнях, сульфаниламидов при аутоиммунных болезнях, аскорбиновой кислоты при авитаминозах, глюкокортикоидов уже после трансплантаций, при рассеянном склерозе и иных болезнях).

Профилактика

Канефрон Н оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.

• ЛОР-специалист 1 раз в год

• рН-метрия мочи (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения в течение 3-5 дней). Ведение дневника показателя кислотности мочи.

Существует обратная зависимость между образованием конкрементов и высоким потреблением жидкости. Пациентам с риском образования конкрементов рекомендуется поддерживать высокий диурез и обильное потребление жидкости.

Первая помощь

Рассматриваемый синдром всегда потребует неотложного врачебного вмешательства. При этом вызывать профессионала необходимо даже в случае, если болевые признаки стали меньше либо совсем пропали. Проблема не только в том, что следует осуществить купирование болевых ощущений. Доктор обязан провести полное обследование малыша, узнать реальную первопричину возникновения синдрома и при необходимости проявить срочную врачебную помощь.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни состоит в соблюдении трех условий:

  1. Вызвать доктора.
  2. Обеспечить пациента теплом: его следует усадить в горячую ванную. Перед этим следует удостовериться в том, что у ребенка отсутствуют противопоказания к принятию теплой ванны, в ином случае возможно применять горячую грелку, которую прикладывают к заболевшей стороне.
  3. Больному возможно предоставить спазмолитики (к примеру, «Папаверин» или же «Дротаверин»). Это будет содействовать расслаблению стенки мочеточника. Кроме того, возможно употреблять комбинированные вещества со спазмолитическим воздействием.

Какие вещества назначить при признаках, свойственных мочекаменной болезни, может решить только доктор. До четкой диагностики почечной боли пациенту ни в коем случае не следует прописывать обезболивающие вещества, так как основанием синдрома могут являться и прочие тяжелые заболевания, такие как увеличение хронического аппендицита, кишечная инвагинация, закупоривание желчного пузыря и прочие. Обезболивающие препараты в этом случае «смажут» клиническую картину, доктору будет проблемно определить реальную первопричину.

Какими могут быть осложнения при мочекаменной болезни

  • гидронефроз: когда моча скапливается в почечной лоханке;
  • воспаление и нагноение в ткани почки (абсцесс);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • уросепсис: когда через кровь и другие органы поражаются инфекцией, находящейся в почке.

Локальные условия

К локальным условиям причисляются разнообразные болезни и патологии:

  • анатомические патологии структуры;
  • длительное пребывание катетеров в мочеполовых путях;
  • слабое снабжение мочеполовых органов;
  • рефлюкс мочеточников;
  • повреждения дорсального мозга, что приводят к нарушению вывода мочи;
  • нефроптоз, или опущение почки.

Наличие либо недостаток одного либо нескольких условий еще не значит возникновение заболевания. Только лишь индивидуальные характерные черты организма и образ жизни ребенка определяют формирование этого недуга.

Предупреждение рецидивов и профилактика уролитиаза

Исследователи выяснили, что почечные камни у детей состоят в основном из фосфатов и оксалатов кальция. Такой состав объясняется метаболическими нарушениями, ожирением, сахарным диабетом, употреблением некоторых продуктов. Повышает содержание оксалатов потребление шоколада и арахиса. Кислотность мочи увеличивается при употреблении белковой пищи. Некоторые препараты, например, ацикловир, индинавир, сульфадиазин могут кристаллизоваться и давать начало образованию камней в почках.

Образование камней во многих случаях удается предупредить с помощью обильного питья. Низкая гидратация может быть вызвана недостаточным потреблением жидкости или ее чрезмерным выведением в результате поноса и рвоты. При образовании кальциевых солей рекомендуется разумное ограничение кальция в пище. Однако родителям не следует усердствовать в этом направлении, ведь кальциевые соли необходимы организму.

Терапия мочекаменной болезни у детей сопровождается коррекцией нарушений метаболизма и устранением других предрасполагающих факторов. Врачи могут назначить ребенку цитрат калия или натрия с целью предупреждения образования камней. Источником цитратов также могут быть лимонный сок и напитки с добавлением лимонной кислоты. Рекомендуется давать ребенку в несколько приемов ¼ стакана сока лимона, разведенного в 1,5 л воды с сахаром или медом.

Принципы организация питания при мочекаменной болезни у ребенка основаны на соблюдении ряда правил:

  1. Уменьшение или полный отказ от употребления мяса, печени, почек, бульонов, консервов, колбасы.
  2. Под запретом находятся бобовые, цветная капуста, маринады, щавель, клюквенный сок, какао.
  3. Рыбу можно потреблять в отварном виде дважды в неделю.
  4. Преобладающими в рационе должны быть кисломолочные продукты, яйца, неострые сорта сыра, некислый творог.
  5. Полезны при мочекаменной болезни овощные супы и каши, можно питаться макаронами.
  6. Разрешенные овощи — картофель, свекла, огурцы, помидоры, сладкий перец.

Молочно-растительная диета способствует улучшению состава мочи. Снижается количество солей, дающих начало образованию камней. В умеренных количествах разрешается потреблять сладости — мед, свежие плоды и сухофрукты, варенье.

Рентген гастрический полости и мочевыделительной системы

На рентгеновском снимке брюшной полости возможно выяснить, страдает ли пациент от острой брюшной патологии, пневматоза кишечного тракта, какие болезненные перемены случились в почке. В случае, если она поражена, то, как правило, на снимке выглядит более темной, нежели здоровая. Также рентген может указать, увеличен орган или нет.

Диагностика

К ведущим проявлениям уролитиаза относятся боль, дизурия, гематурия, пиурия и отхождение кристаллов мочевых солей и конкрементов. Лишь последний из симптомов является абсолютным. Боль является наиболее частым симптомом при нефролитиазе. В зависимости от величины, формы, расположения, степени подвижности камня боль может иметь разнообразный характер. У пациентов с конкрементами в почках может отмечаться рвота и, иногда, повышенная температура. Возможно бессимптомное течение заболевания.

— особенности течения беременности у матери;

(Сила рекомендации 1; уровень доказательности C)

Таблица 3 — Обследование больных с МКБ

Бактериальный посев или микроскопическое исследование мочи Кровь При планировании или вероятности проведения оперативного лечения: коагулограмма (АЧТВ и МНО)

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

Цветная допплерография позволяет сравнить мочеточниковый выброс, индекс резистентности дуговых артерий обеих ночек и определить степень обструкции.

• Рекомендуется проведение обзорной рентгенографии органов мочевой системы для дифференциации рентгеннегативных и рентгенконтрастных конкрементов, а также для динамического контроля [7,12,18,19,21,23].

(Сила рекомендации 2; уровень доказательности C)

• хроническая почечная недостаточность

Этиология и патогенез

Конкременты следует подразделять на образовавшиеся вследствие инфекции (инфекционные); те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные); конкременты, возникшие вследствие генетических нарушений, и конкременты, образовавшиеся при приеме лекарственных средств (лекарственные).

Химический состав Минерал
Гидрогенфосфат кальция брушит
Дигидрат оксалата кальция ведделлит
Дигидрат мочевой кислоты урицит
Карбонатапатит (фосфат) Даллит
Моногидрат оксалата кальция вевеллит
Фосфат магния и аммония Струвит
2,8-дигидроксиаденин
Ксантин
Урат аммония
Цистин
Лекарственные конкременты

Внутривенная урография

При данном обследовании пациента кладут на рентгеновский стол, где в вену ему вводят рентгеноконтрастный элемент. Далее в предписанное доктором время выполняется ряд рентгеновских фотоснимков. В некоторых случаях пациенту нужно встать на ноги и сделать снимки в таком состоянии.

Причины мочекаменной болезни

Главным «пусковым механизмом» мочекаменной болезни является кристаллизация солей в моче: эти соли с течением времени превращаются в песок и камни.

Что может стать причиной развития мочекаменной болезни у ребенка?

  • Мочевая инфекция: в результате проникновения микробов в ткани почек или мочевых путей происходит воспаление; из-за этого меняется состав мочи и образуются камни (как правило фосфатные). При удалении такого камня хирург обычно предполагает, что конкремент инфицирован. Поэтому, чтобы инфекция не проникла в окружающие органы, камень изымают, предварительно упаковав в специльный «мешочек».
  • Генетическая предрасположенность к тому, что в кишечнике происходит повышенное всасывание кальция.
  • Если в меню ребенка мало чистой воды и других жидкостей, часто присутствует фаст-фуд и блюда, богатые пуринами (мясо, бульоны, бобовые, животные жиры, копчености, какао, кофе, черный чай и т. д.).
  • Патологии мочевыделительной системы (подковообразная почка, недоразвитие мочеточников, опущение почек, сужение лоханок и т. д.), при которых происходит застой мочи, осадок солей и создание инфекционных очагов.
  • Проблемы паращитовидной железы, из-за чего возникают гормональные нарушения.
  • Малое содержание в организме веществ (ингибиторов), задерживающих или останавливающих кристаллизацию солей.
  • Травмы и хирургические операции, проведенные на мочеполовой системе.

Диагностика заболеваний, вызвавших камни

Диагностика мочекаменной болезни – дело нелегкое. Во врачебной литературе присутствуют данные, что только лишь одна четверть от всего числа пациентов, прибывших в клинику с подозрением на почечную колику, испытывает страдания непосредственно от нее. В остальных случаях провокатор боли – прочие болезни.

Первым делом при постановке такого диагноза доктор опрашивает ребенка и его родителей, исследует его историю заболевания, меряет температуру и артериальное давление и выполняет медицинское обследование, то есть пальпацию и перкуссию (простые постукивания) живота, поясницы, грудной клетки. Один из признаков почечной боли – болезненность в поясничной зоне и при постукивании по нижнему краю ребер с левой края.

Интенсивность боли находится в зависимости от периода формирования дискомфорта – если она пребывает в острой либо хронической стадии, чувство весьма значительное, если стихает – незначительное. А в случае, если приступ закончился, пациент способен не чувствовать боль совершенно. Пальпация сможет помочь обнаружить, в каком месте мышцы брюшной полости напряжены, что говорит о болезненном ходе в данном участке. В определенных вариантах даже получается отыскать увеличенную нездоровую почку.

Мочекаменная болезнь у ребенка — последствия нарушений метаболизма и плохой экологии

Формирование конкрементов в органах мочевыделения носит медицинское название « уролитиаз ». Еще лет 15–20 назад мочекаменная болезнь у детей считалась редким заболеванием. За последние десять лет врачи отмечают увеличение числа обращений к педиатрам по поводу нарушения оттока мочи из-за накопления труднорастворимых солей в мочевыводящих путях. На заболеваемость детей влияет химический состав питьевой воды и пищевые предпочтения.

Симптомы мочекаменной болезни у детей

Основным клиническим проявлением мочекаменной болезни у детей является приступ почечной колики. Ребенок становится беспокойным, пытается уменьшить боль, постоянно поворачиваясь и меняя положение, но это не приносит облегчения. Боль возникает в поясничной области и оттуда распространяется кпереди на живот, вниз в паховую область и на половые органы. Отмечается гипертермия, возможно выделение крови с мочой. Приступу сопутствует выраженная вегетативная симптоматика. Наблюдаются тошнота, рвота, усиленное потоотделение. Мочекаменная болезнь у детей раннего возраста проявляется только повышением температуры тела и беспокойством, возможна рвота, но типичные приступы почечной колики отсутствуют.

Вне приступа мочекаменная болезнь у детей может не проявлять себя. Изредка ребенок жалуется на периодические тупые боли в области поясницы с одной стороны. Особенно опасны коралловидные камни, которые заполняют всю почечную лоханку. Такие конкременты формируются бессимптомно, первые жалобы появляются, когда функция пораженной почки уже значительно снижена. Плановое обследование позволяет заподозрить мочекаменную болезнь у детей по результатам общего анализа мочи, в котором часто обнаруживаются лейкоциты и соли. Однако чаще всего заболевание обнаруживается после первого приступа почечной колики.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении относительно благоприятный. После оперативного лечения показано длительное противорецидивное лечение с учетом химического состава камней, реакции мочи, наличия мочевой инфекции, состояния функции почек. При сопутствующем пиелонефрите проводят противовоспалительную терапию. Больные мочекаменной болезнью должны состоять на диспансерном учете, получая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Основным условием оказания помощи пациенту с МКБ должно быть обеспечение постоянного наблюдения, получение противорецидивного лечения и своевременная госпитализация.

Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи Плановая

Таблица 2 — Критерии оценки качества медицинской помощи.

Критерий Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
1 Выполнена консультация врача-уролога С 1
2 Выполнен анализ мочи общий не позднее 24 часов от момента поступления в стационар С 1
3 Выполнено исследование уровня экскреции солей в моче не позднее 72 часов от момента поступления в стационар С 1
4 Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при наличии лейкоцитурии и/или гематурии) С 1
5 Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, магний) С 1
6 Выполнено исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (при выявлении гиперкальциурии) С 1
7 Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента поступления в стационар С 1
8 Выполнена обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы) и/или внутривенная урография и/или компьютерная томография почек и мочевыводящих путей с контрастированием А 1
9 В случае камней почки до 2,0 см невысокой плотности до 1100 — 1200 Hu рекомендовано проведение дистанционной нефролитотрипсии А 1
10 Выполнена пиелонефролитотомия или лапароскопическая операция по удалению камней почек в случае камней сложной формы; неэффективности проведенной дистанционной литотрипсии и/или нефролитолапаксия, а также уретероскопически операций; наличия анатомических аномалий почки; конкремента в дивертикуле чашечки, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктуры мочеточника; тяжелой степени ожирения; деформации опорно-двигательного аппарата, сопутствующих заболеваний, сопутствующих открытых операций, конкремента в аномально расположенной почке (в зависимости от показаний) В 1
11 Выполнено перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) в случае крупных конкрементов почки (более 2 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественных камней в почке, крупных камней верхних отделов мочеточника (более 1 см), при неэффективности дистанционной литотрипсии (в зависимости от показаний) А 1
12 Выполнена трансуретральная уретеролитоэкстракция, уретеролитотомия лапароскопическая, трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия, дистанционная уретеролитотрипсия, уретеролитотомия в случае камней мочеточника (в зависимости от показаний) А 1

Причины мочекаменной болезни у детей

В развитии мочекаменной болезни у детей играет роль множество факторов. Часто образование камней в мочевыделительной системе связано с имеющимся воспалением паренхимы почек, мочеточников или мочевого пузыря. Многие микроорганизмы способны изменять состав мочи, способствуя формированию конкрементов, чаще оксалатных и фосфатных. Доказана генетическая предрасположенность к заболеванию, при этом наследуются определенные особенности метаболизма, способствующие, например, избыточному всасыванию кальция в толстом кишечнике. Иногда речь идет о гормональных нарушениях в паращитовидной железе, которая также отвечает за обмен кальция в организме.

Патогенез мочекаменной болезни у детей определяется изменением состава мочи с повышением ее кристаллообразующих свойств. С одной стороны, играет роль усиленное образование солей, а с другой стороны – недостаточность ингибиторов данного процесса. Кроме того, выявлена связь с диетой, богатой пуринами, и недостаточным потреблением жидкости. Аномалии развития и инфекции мочевыделительной системы могут спровоцировать обструкцию мочевых путей, что также усиливает процессы кристаллизации. В совокупности это приводит к выпадению в осадок солей кальция и мочевой кислоты, реже встречаются магнийсодержащие и белковые (цистиновые) конкременты.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – одно из самых распространенных поражений мочевыделительной системы. В зависимости от уровня формирования конкрементов (в почках, мочеточниках или мочевом пузыре) может также называться почечнокаменной болезнью (нефролитиазом), уретеролитиазом или цистолитиазом. Вплоть до середины XX века считалось, что заболевание поражает только взрослых людей, однако исследование Н.И. Мамонтова в 1950 году показало, что камни в мочевыделительной системе встречаются и у детей, в том числе грудного возраста, что было клинически доказано 30 годами позже. Мочекаменная болезнь у детей чаще встречается в странах и регионах с более теплым климатом.

Патология с одинаковой частотой регистрируется у мальчиков и девочек за исключением случаев рецидивирующего камнеобразования и коралловидных камней, которые в 80% случаев обнаруживаются у мальчиков. Возраст больных варьирует от периода новорожденности до совершеннолетия, наиболее часто мочекаменная болезнь у детей диагностируется в диапазоне от 3 до 11 лет. В детском возрасте более характерно образование камней в мочевом пузыре. При наличии камней в почках речь идет, как правило, об одностороннем расположении, чаще в правой почке. Двусторонние конкременты обнаруживаются редко (всего в 2% случаев).

Несмотря на многочисленные исследования и большой практический опыт специалистов, мочекаменная болезнь у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии. Это связано с высокой частотой встречаемости и уменьшением среднего возраста постановки диагноза. Кроме того, заболевание часто становится показанием к оперативному вмешательству. Лечение мочекаменной болезни у детей осложняется генетическими и биологическими предпосылками к рецидивированию, из-за которых даже многокомпонентная терапия часто не оказывает должного эффекта.

Причины уролитиаза у ребенка

Исследователи выяснили, что симптомы и лечение мочекаменной болезни у детей зависят от предшествующих заболеваний эндокринной системы, ЖКТ, гипо- и авитаминозов.

Если своевременно выявить и устранить нарушения, то почти в 100% случаев камни не образуются. Мочекаменную болезнь чаще всего обнаруживают только в случае приступа почечной колики. Появление этого синдрома подтверждает, что процесс камнеобразования запущен давно.

Причины развития мочекаменной болезни у детей:

  1. изменение кислотности мочи, что влияет на образование малорастворимых солей;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. перенасыщение мочи солями кальция;
  4. недостаток жидкости в организме;
  5. малоподвижный образ жизни;
  6. нарушения обмена веществ;
  7. характер питания.

Камни состоят из веществ, содержащих фосфаты, карбонаты, оксалаты и ураты кальция. Соответственно это соли фосфорной, угольной, щавелевой и мочевой кислот, их сочетания. При определенной концентрации растворенных веществ в моче начинается кристаллизация, формируются конкременты. Кристаллы выпадают в почечных чашечках или в мочевом пузыре.

Конкременты с преобладанием фосфата кальция — белые или серые, шероховатые либо гладкие. Карбонаты отличаются мягкостью, они всегда белого цвета. Оксалаты — плотные камни, черно-серого цвета, с шиповидными выростами на поверхности. Окраска уратов — желто-оранжевая; они твердые, гладкие. В центре камня обычно находится ядро, вокруг него концентрическими слоями откладываются различные вещества.

Осложнения при нефролитиазе

Формирование камней в почках у ребенка может обернуться серьезными последствиями. К ним относят:

  • почечную недостаточность;
  • уросепсис. Происходит распространение инфекции через кровоток от больной почки к другим органам;
  • нефрит;
  • анемию. Из-за заболевания почек снижается уровень гемоглобина;
  • абсцесс почки;
  • гидронефроз — моча скапливается в расширенной лоханке.

Важно. У большинства детей, страдающих нефролитиазом, диагностируют пиелонефрит, который в половине случаев протекает тяжело. У 80 % малышей до 2 лет на фоне пиелонефрита возникают гнойные процессы в пораженной почке.

Лечение

Не имеется общей схемы лечения мочекаменной болезни у детей, определенные направления доктор создаст только после выполнения полного обследования. Терапия мочекаменной болезни – это срочная помощь для облегчения состояния пациента. В случае, если у больного замечается повышенная температура тела, дрожь и нарушение рассудка, то его незамедлительно госпитализируют в больницу.

Если оказание первой помощи при мочекаменном заболевании не принесло результатов, пациенту будут проводить лазерную уретеролитотрипсию, катетеризацию (стентирование) мочеточника, пункционную нефростомию либо иное оперативное лечение. С целью этого ребенок помещается в стационарное хирургическое либо урологическое отделение медицинского учреждения.

Лечение мочекаменной болезни при высокой температуре невозможно осуществлять в бытовых обстоятельствах. Скорее всего, этот синдром говорит о формировании острого пиелонефрита. В таком случае показана незамедлительная госпитализация. Всевозможные термические операции, безусловно, противопоказаны.

Вот когда нужна экстренная перевозка в клинику пациента с обострением мочекаменной болезни:

  • Прием обезболивающих фармацевтических веществ не уменьшает или не устраняет болевой синдром.
  • Отсутствие мочи. Это является серьезным отягощением заболевания и может означать закупоривание уринозных путей. Такое состояние способно послужить причиной смерти пациента.
  • У человека имеется только одна почка.
  • Болевой синдром интенсивный и прослеживается с двух сторон.

Как лечить заболевание, способен установить только лишь доктор на базе анамнеза больного, его общего состояния и приобретенных при обследовании сведений. Как видно, симптомы и лечение мочекаменной болезни у детей требует незамедлительного контролирования доктором. Это нужно, чтобы избежать тяжелых последствий.

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Мочекаменная болезнь у детей

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Уролитиаз – понятие, объединяющие большую группу неоднородных по этиологии и патогенезу синдромов и болезней, одним из клинико-морфологических проявлений которого является образование конкрементов в органах мочевыделительной системы.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Скачать приложение для ANDROID

Исследование крови

Как правило, обычно при мочекаменной болезни в крови не прослеживается высокое количество лейкоцитов (их присутствие свидетельствует о совершающихся в организме острых воспалительных процессах). Однако специалист будет обращать внимание даже на мельчайшие изменения состава крови, чтобы определить наличие или отсутствие заболевания у малыша.

Симптоматика заболевания

Диагноз в течение скрытого периода можно поставить только после УЗИ. Ребенка больше беспокоят на этапе латентного течения недуга проявления тех нарушений, которые в конечном итоге приводят к образованию камней. Если конкременты перекрывают просвет чашечки или мочеточника, то возникает обструкция. Нарушается отток мочи, травмируется эпителий почечных лоханок и чашечек, повреждаются мочевыводящие пути. Все это способствует развитию инфекции в почках и мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни у детей:

  • Внезапно возникшая острая боль в поясничной области, в боку или в животе после физических нагрузок, поездок.
  • Тупой, ноющий характер боли при наличии крупных, шиповатых конкрементов.
  • Резкие, острые боли при наличии мелких камней.
  • Частые позывы, болезненное мочеиспускание.
  • Боль распространяется в пах и подреберье.
  • Отхождение с мочой песка или камней.
  • Примесь крови в моче.

При ощупывании и простукивании поясничной области ребенок ощущает боль. Нередко у маленьких пациентов нарушается сердечный ритм, повышается давление крови. Диагностика мочекаменной болезни в промежутках между приступами основана на анализе осадка мочи. Если обнаруживаются те либо иные соли, то по их химической природе судят о нарушениях метаболизма. Исследование состава камней позволяет уточнить предрасполагающие факторы и эффективно бороться с ними.

Камни в мочевыделительной системе у детей

Мочекаменная болезнь, или МКБ, является хронической патологией мочевыделительного аппарата, при которой под действием ряда факторов в данной системе начинается образование конкрементов.

В зависимости от локализации камня болезнь может называться по-разному:

  • нефролитиаз – камни выявляются в почках;
  • цистолитиаз – солевые отложения формируются в мочевом пузыре;
  • уретеролитиаз – конкремент находится в мочеточнике.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у детей 3-10 лет, хотя может наблюдаться и у грудничков. Чаще болеют мальчики. У малышей болезнь протекает тяжело и может вызвать ряд негативных последствий.

Конкрементами, или камнями, называют плотные образования, формирующиеся в полых органах. Они появляются при нарушении обменных процессов, когда соли по ряду причин не выводятся и кристаллизуются.

В результате получается мелкая взвесь – песок. Если в процессе мочеиспускания он не выходит, то скопление затвердевает, образуется конкремент. Камни по происхождению могут быть:

  1. Оксалатные. Образуются из солей щавелевой кислоты.
  2. Фосфатные. Формируются из солей фосфорной кислоты, содержащейся в ароматизаторах, добавках, улучшающих вкус. Обозначается данная кислота Е338.
  3. Уратные. В основе камней соли мочевой кислоты. Она содержится в курятине, свинине, бобовых, некоторых сортах рыбы.
  4. Цистеиновые. В их основе цистеин. Эта аминокислота есть в молочной, рыбной, мясной продукции, чесноке.

Оксалаты и фосфаты выявляются чаще всего. Они являются солями кальция, не растворяются, наблюдаются у 75% пациентов. Уратные формируются у 10% больных МКБ.

Конкременты из фосфата аммония больше характерны для женской половины населения, струвиты образуются при инфекционном поражении мочевыводящей системы. Ксантиновые отложения диагностируют лишь в 3% случаев.

Профилактика мочекаменной болезни

Когда камень удален, надо сделать все, чтобы он вновь не образовался. Поэтому родителям следует на протяжении 5-ти лет регулярно приводить ребенка на исследования к урологу, соблюдать диету и режим, который назначил врач. При соблюдении всех правил можно полностью избежать рецидива.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь

Об эксперте: Марина Шумихина

Детский врач-нефролог высшей категории
Кандидат медицинских наук
Принимает в отделении урологии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова
Стаж: 10 лет
Лечит: гипертонию, гломерулонефрит, болезни почек, нефрит, пиелонефрит

Питание при мочекаменной болезни

Лечебная диета при мочекаменной болезни является обязательным компонентом терапии, в том числе и после операции.

Общие диетические рекомендации, которые необходимо соблюдать пациенту с мочекаменной болезнью:

  • достаточный питьевой режим: при мочекаменной болезни желательно употреблять слабощелочные (рН — 7,2-8,5) минеральные воды — Новотерскую, Смирновскую, Архыз, Чарелия, желательно с добавлением лимона;
  • в рацион необходимо ввести высококалиевые продукты — банан, курагу, картофель и т. д.;
  • при отсутствии противопоказаний ввести дополнительное употребление пищевых волокон, отрубей, клетчатки;
  • уровень потребления белковых продуктов должен быть возрастным, но не избыточным; это важно, если обратить внимание на показатели, опубликованные ВОЗ в 2005 году, где отмечено, что россияне крайне перегружены белком, в 3-4 раза превышая рекомендуемые в Европе нормы;
  • диетические рекомендации следует строить в зависимости от состава камня и результатов биохимического анализа крови и мочи;
  • особое внимание следует обратить на потребление натрия (конкретно — поваренной соли), который является важным фактором камнеобразования; при любом составе камня требуется ограничение потребления поваренной соли: чем младше ребенок, тем это ограничение должно быть более жестким.
  • важно, в зависимости от типа изменений в анализах, использование цитратных смесей (цитратных препаратов в Европе довольно много, однако в России существует лишь один препарат, разрешенный для лечения нефролитиаза).

Анализ мочи

В моче имеют все шансы быть выявлены сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эритроциты и мезотелий. В случае, если количество лейкоцитов больше, нежели эритроцитов, следовательно, вероятна инфекция мочевыделительной системы.

Признаки мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь у детей может не давать о себе знать, и в таком случае о ее существовании родители узнают на случайном обследовании ребенка. Если симптомы все же возникают, то обычно в виде приступа почечной колики – тогда ребенок жалуется на боли, характерные при мочекаменной болезни — в животе, половых органах, поясничной области. Приступ может появиться в момент, когда ребенок перенапрягся или выпил очень много жидкости, либо если он находился в зоне какой-либо вибрации.

Боли при приступе могут сопровождаться повышенной температурой, потоотделением, резким уменьшением отхождения мочи (возможно, с кровью), тошнотой или рвотой. Такие проявления характерны для детей после 3-хлетнего возраста. У малышей до этого возраста колики практически не встречаются, а остальные симптомы остаются теми же. Когда приступ проходит, в области поясницы может долго сохраняться тупая боль.

Симптомы мочекаменной болезни часто не проявляются при образовании коралловидных камней, поэтому урологи считают их особенно опасными. Такие камни разрастаются на весь объем почечной лоханки и блокируют работу почки.

Диагностика мочекаменной болезни

Обычно диагноз мочекаменной болезни ставится, когда у ребенка возникает почечная колика.
В таком случае проводятся:

  • УЗИ мочевыводящих путей и почек;
  • урография (рентгеновский снимок почек);
  • пиелография (рентген почечной лоханки и чашечек с контрастом);
  • КТ и МРТ почек, чтобы понять — нет ли злокачественной опухоли;
  • анализ мочи при мочекаменной болезни покажет повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, а также наличие солей;
  • если есть инфекция — в анализе мочи будут обнаружены бактерии и дополнительно назначат бактериологический анализ, чтобы понять — с каким именно возбудителем необходимо бороться;
  • клинический анализ крови (при заболевании будет определен лейкоцитоз и повышенная СОЭ);
  • биохимический анализ крови;
  • если конкремент начал отходить — будет назначена кристаллография (анализ камня);
  • анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы (покажет — не нарушен ли обмен кальция в организме).

Суточный анализ мочи

При дневном рассмотрении всю мочу, собранную человеком на протяжение 24 часов (за исключением самой первой, утренней порции), сливают в большую емкость, которую и направляют затем на исследование. Это очень важный вид анализа урины, к забору которой следует подойти ответственно.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Такой вид обследования дает возможность установить положение мочевыводящих путей, уровень расширения мочеточников и почечных лоханок, положение почечной ткани, а также выяснить, имеются ли у больного камни в почках и мочеточниках, какого они объема и в каком месте находятся. Разумеется, в случае если камень пребывает в средней трети мочеточника, установить его присутствие при помощи УЗИ труднее из-за препятствующих обзору костей таза.

Причины развития

Условия, инициирующие формирование мочекаменной болезни у ребенка 5 лет (а также старше и младше), могут быть очень различными. Отличают причины, которые содействуют возникновению камней в органах мочеполовой системы, и механизмы, вследствие которых напрямую возникают камни.

К обстоятельствам, содействующим формированию мочекаменной болезни, причисляются:

  1. Природные патологии строения почек. В большинстве ситуаций камни возникают в почках и оттуда опускаются в мочеточники, мочевой пузырь, уретру. Естественное физическое сжатие данных органов содействует возникновению камней.
  2. Нарушение метаболизма в организме. Природные либо полученные нарушения в системе работы обмена элементов больше всего приводят к возникновению болезни. К ним причисляются: оксалурии, галактоземии, уратурии, цистинурии, аминоацидурии. При абсолютно всех этих патологиях производится избыточное число оксалатов, уратов, галактозы, цистеина, которые отлагаются в почечных канальцах. Непосредственно они считаются базой будущих камней в почках.
  3. Генетическая склонность. Эта болезнь на самом деле может переходить по наследству.
  4. Внешние условия либо факторы, которые пребывают за пределами организма. К ним возможно причислить пол, возраст, характерные черты географического местоположения и атмосферы в регионе.

Таким образом, люди среднего возраста с сидячей работой, обитающие в знойном климате, страдают патологией оттока мочи и мочекаменными заболеваниями в три раза больше, нежели люди, ведущие активный образ жизни и живущие в холодном климате. Подобное воздействие на тело довольно попросту разъяснить — в горячем климате при инертном состоянии туловища проходит застой мочи в мочеполовых органах. Значительная концентрация солей, что появляется из-за отличительных черт атмосферного климата, приводит к формированию заболевания.

Классификация

• Конкремент левой почки. Оксалатно-кальциевый уролитиаз. Вторичный калькулезный пиелонефрит в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Хроническая болезнь почек 1ст.

Ренттеноконтрастный конкремент Плохая рентгеноконтрастность Рентгеннегативный конкремент
Дигидрат оксалата кальция Фосфат магния и аммония Мочевая кислота
Моногидрат оксалата кальция Апатит Урат аммония
Фосфаты кальция Цистин Ксантин
2,8-дигидроксиаденин
Лекарственные конкременты

Диагностика мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у детей диагностируется клинически (на основании типичной картины приступа почечной колики) и с помощью дополнительных исследований. Педиатр также должен исключить данное заболевание при наличии воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре. Анализ мочи выявляет лейкоцитурию, кристаллы солей (оксалатов, фосфатов, уратов), возможна гематурия и обнаружение конкретного возбудителя инфекции мочевых путей. Исследуется кровь для определения уровня катионов натрия, кальция, а также азота мочевины, креатинина и др. При необходимости назначаются дополнительные анализы, например, анализ суточной мочи.

Мочекаменная болезнь у детей подтверждается рентгенологически и с помощью УЗИ-диагностики почек, мочеточников и мочевого пузыря. Важно знать, что уратные камни не обнаруживаются на рентгенограмме. Для подтверждения диагноза используется внутривенная пиелография. Это необходимо и для уточнения локализации конкрементов с целью определения дальнейшей тактики лечения. Возможно проведение томографии для исключения злокачественных новообразований. Поскольку мочекаменная болезнь у детей часто связана с нарушением обмена кальция, осуществляется обследование щитовидной и паращитовидных желез, отвечающих за метаболизм этого микроэлемента в организме.

Компьютерная томография

В случае, если ни рентгеновские изучения, ни УЗИ не могут помочь установить, имеются ли в организме пациента почечные камешки, возможно обратиться к компьютерной томографии забрюшинной области и таза.

Мочекаменная болезнь у детей: симптомы, диагностика, лечение, первая помощь при обострении заболевания

Мочекаменная болезнь у ребенка 3 лет и старше характеризуется образованием камешков (уринозных конкрементов) в мочевыводящих путях (почечных чашечках, лоханках). Появляются они из-за патологии обмена элементов в организме. Более подробно узнать о клинических рекомендациях мочекаменной болезни у детей можно дальше.

Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь у детей – хроническое заболевание, при котором у пациентов детского возраста происходит образование конкрементов в различных участках мочевыделительной системы. Проявляется приступами почечной колики с острыми болями, повышением температуры тела, вегетативной симптоматикой, изменениями в анализах мочи и крови. Диагностируется на основании клинических проявлений, подтверждается лабораторно, рентгенологически и по результатам УЗИ. Лечение мочекаменной болезни у детей комплексное, может быть консервативным или оперативным, тактика зависит от причины заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей.

Лечение мочекаменной болезни у ребенка

Терапия зависит от размера, локализации и состава конкрементов. Мелкие камни из мочеточников часто отходят самопроизвольно. Однако их выход провоцирует тяжелую почечную колику. Применяют для лечения мочекаменной болезни у детей средства, растворяющие камни . Если конкременты не отходят, то их приходится удалять лазером с помощью уретероскопа. Процедура носит название « литотрипсия » и проводится без повреждения кожи. Традиционные операции по удалению камней делают реже.

Противопоказания к литотрипсии:

  1. инфекционно-воспалительные заболевания;
  2. гнойный процесс в организме;
  3. низкая свертываемость крови;
  4. аневризма аорты;
  5. опухоль почки;
  6. менструация у девочек;
  7. ожирение III–IV степени у ребенка;
  8. серьезные заболевания сердца и сосудов.

Литотрипсия проводится в случаях, когда размеры камня составляют 0,5–2,5 см, а химический состав инородного тела не позволяет его растворить с помощью употребления лекарственных веществ. Доказана эффективность метода ударно-волнового разрушения камней в 75% случаев при наличии конкрементов в почках и мочеточников.

Методы лечения

Способы лечения мочекаменной болезни и его прогнозы у детей зависят от степени тяжести патологии. Маленькие конкременты, менее 1 см, выводят при помощи лекарственной терапии. Очень важно в этот момент следить за питанием и питьевым режимом ребенка.

Большие камни подлежат удалению хирургическим способом. Также операция требуется, если ребенок жалуется на постоянные сильные боли или конкремент перекрывает отток мочи. Классический тип оперативного вмешательства применяется редко.

Чаще прибегают к лазерному, ультразвуковому дроблению конкрементов. Иногда требуется эндоскопическая операция, когда через маленький разрез инструменты вводят прямо в больной орган.

При мочекаменной болезни у детей для консервативного лечения могут применяться:

  • литолитические препараты;
  • антибиотики;
  • иммунокорректоры;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие.

Из физиотерапевтических методов популярны индуктотермия, импульсная магнитотерапия.

Важно. Выбор способа терапии зависит от возраста пациента, состава камней, их размера и расположения, функциональности органа.

Диета показана всем пациентам, но продукты и блюда подбираются в зависимости от типа конкрементов. Так:

  1. При оксалатных отложениях ограничивают употребление шпината, шоколадных изделий, орехов, щавеля, желатина. Полезны баклажаны, рыба, картошка, фрукты, тыква, яйца, гречневая и овсяная каша.
  2. При появлении уратных конкрементов ограничивают мясные и рыбные блюда, грибы, бобовые, почки, печень. Вместо этого вводят кисломолочную продукцию, лимоны, грейпфруты, овощные блюда, крупы.
  3. При наличии фосфатных камней уменьшают употребление молока, овощей, фруктов. Все соки, жиры и соленую пищу исключают полностью. Ребенку дают рыбу, мясо, бобовые, тыкву, каши, кислые фрукты и ягоды.

У грудничков для успешного лечения сначала важно выявить причину образования конкрементов и нормализовать работу всех органов и систем организма новорожденного.

После этого применяется консервативное лечение с использованием литолитических препаратов.

Лечение мочекаменной болезни у детей

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия необходима в тех случаях, когда нет показаний к операции, то есть не нарушается отток мочи, нет признаков гидронефроза и др. Лечение мочекаменной болезни у детей направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и на устранение факторов, способствующих образованию камней. Обязательно назначение диеты с ограниченным содержанием оксалогенных и уратогенных продуктов: мяса птицы и субпродуктов, лиственных овощей и др., показано обильное питье. Проводится коррекция кальциевого обмена, с этой целью осуществляется витаминотерапия и применяются бисфосфонаты, участвующие в метаболизме кальция.

Приступ почечной колики купируется при помощи спазмолитиков. При наличии инфекции в мочевых путях назначаются антибиотики и уросептики, в том числе растительные. Растворению камней способствуют цитраты. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение мочекаменной болезни у детей. Как правило, операция проводится эндоскопически, под рентгенологическим контролем. Реже требуется открытое вмешательство, например, в случае коралловидных камней, каких-либо аномалий почек и др. В послеоперационном периоде используется лекарственная терапия для профилактики повторного камнеобразования.

Прогноз и профилактика мочекаменной болезни у детей

Прогноз заболевания в целом благоприятный. При соблюдении врачебных рекомендаций можно избежать повторного образования камней, устранив метаболические причины их формирования. Исключение составляют редкие случаи идиопатической гиперкальциурии и гормональные заболевания, при которых мочекаменная болезнь у детей является вторичной. Профилактика заключается в исключении факторов риска. Особенно это касается пациентов с хроническими почечными заболеваниями и детей, в семье которых есть случаи аналогичной патологии у близких родственников. Необходимо соблюдение диеты и регулярная санация почечно-лоханочной системы.

Особенности развития, проявления и лечения мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь может развиться у детей в любом возрасте. Обычно это связывают с образом жизни, питанием, экологической обстановкой и климатом в регионе, где проживает ребенок.

Все эти факторы влияют на обменные процессы. Если происходит сбой, то соли не выводятся, а задерживаются в почках.

Впоследствии при кристаллизации из них формируются конкременты.

Симптомы

При появлении у детей камней в почках симптомы болезни схожи с признаками патологии у взрослых.

При этом у пациентов обычно наблюдаются:

  • нарушения мочеиспускания, уменьшение количества урины;
  • болевые ощущения при каждом посещении туалета;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота, рвота. Характерны для эпизода почечной колики;
  • нарушения стула — диарея, запор;
  • почечные колики. При этом при двустороннем нефролитиазе боль охватывает всю поясничную область, а если поражена лишь одна почка, то дискомфорт локализуется с одной стороны;
  • изменение цвета урины. Она может иметь желтый осадок, иногда наблюдаются кровяные вкрапления, гной. Появление крови связано с повреждением камнем стенок органов. Такое бывает при большом размере конкремента. Гной характерен для тяжелого течения, когда происходит присоединение вторичной инфекции;
  • дискомфорт внизу живота, в паху;
  • нарушения сна;
  • повышение температуры. Отмечается редко.

У ребенка симптоматика болезни при наличии камней в почках может проявляться слабо, часто основным симптомом, вызывающим беспокойство, становится наличие осадка в моче.

У малышей до года заподозрить патологию можно по изменению поведения. Они становятся капризными, часто плачут, трогают свои гениталии, держатся за живот. В этом случае необходима консультация врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Truewomans.ru