Орхофуникулэктомия что это такое как делается операция

Билатеральная орхиэктомия, или полная кастрация, является достаточно простой операцией, но к ней необходимо подготовиться. Орхиэктомия – это операция, которая требует детального обследования до хирургического вмешательства. Необходимый минимум анализов и обследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на скорость свертываемости крови;
  • определение количество половых гормонов;
  • обследование щитовидной железы;
  • исключение СПИДа, сифилиса, туберкулеза;
  • УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы;
  • электрокардиограмма;
  • консультация с другими специалистами.

При наличии хронических заболеваний обязательно необходимо проконсультироваться с другими специалистами. При компенсированной сердечной недостаточности операция может проводиться, однако следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках и последующей поддерживающей терапии.

Также мужчине предстоит проконсультироваться с анестезиологом и исключить вероятность непереносимости наркоза. Орхиэктомия проводится быстро, поэтому общий наркоз не практикуется, предпочтение отдается эпидуральной или спинальной анестезии. Такие методы обезболивания позволяют пациенту находится в сознании во время операции, но блокируют болевые импульсы всей нижней части тела.

Непосредственно перед операцией необходимо:

  • исключить прием препаратов за 3-4 дня до вмешательства;
  • не принимать алкоголь и не курить;
  • за неделю отказаться от интимной близости;
  • пройти общий осмотр у уролога.

Операция проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 22:00 накануне, причем должен состоять из легких диетических продуктов. В день операции допускается выпить немного простой воды, но не позднее, чем за два часа до проведения.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Косметический дефект

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Гормональный фон

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

  1. Снижение либидо, ухудшение потенции.
  2. Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
  3. Приливы жара.
  4. Плохой сон.
  5. Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
  6. Потеря костной массы, развитие остеопороза.
  7. Атрофия мышц.
  8. Повышенная потливость.
  9. Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
  10. Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

После тотальной орхиэктомии мужчина может потерять жизненный тонус. Не будет сил ни на походы в спортзал, ни на интимные отношения. Весь комплекс нарушений после орхиэктомии носит название «постракстрационный синдром». Для борьбы с ним существуют медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

  • «СМ-Клиника» (сеть): односторонняя орхиэктомия − от 15000 руб., двусторонняя – 30000 руб.;
  • «Он-Клиник» (сеть): от 30000 руб.;
  • Клиника «Интрамед» (СПб): односторонняя – 13000 руб., двусторонняя – 19600 руб.;
  • Центр компьютерной томографии СПбНИИ: 7500 руб.;
  • «ДНК-клиника» (Челябинск): двусторонняя – 29630 руб.;
  • «Дорожная клиническая больница РЖД» (Красноярск): односторонняя – 9800 руб.

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Техника операции

Орхифуникулэктомия – радикальное удаление яичка. При этом виде вмешательства большой лишается яичка, части семенного канатика и тканей. В зависимости от состояния окружающих яичко тканей, врач может оставить их или удалить. Последний вариант чаще используются при злокачественных поражениях органа.

Операция начинается с размещения больного на столе. Область для манипуляций ограничивают тканью и стерилизуют, половой член отгибают вверх и закрепляют. Затем подается общая или эпидуральная анестезия.

Манипуляции проводятся через разрез в паху, его делают слева или справа, в зависимости от расположения пораженного органа. Врач выводит яичко с частью семенного канатика, перехватывает его нитью и отсекает. Железистые оболочки вокруг пораженного органа иссекается и удаляется.

Чтобы сохранить эстетическую привлекательность мошонки, врачи могут предложить установку силиконового протеза вместо удаленного яичка. Чаще всего для этого требуется дополнительное вмешательство, так как поражение органа часто сопровождается воспалительным процессом.

Сначала необходимо полностью избавиться от патологических изменений ткани, только потом можно устанавливать протез.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

  1. Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  2. Мазок на урогенитальные инфекции.
  3. Анализ на ВИЧ, гепатиты.
  4. ЭКГ.
  5. УЗИ простаты и брюшной полости.
  6. Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

  • гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
  • коагулограмму и биохимический анализ крови;
  • группу крови и резус-принадлежность;
  • маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
  • ЭКГ;
  • УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

  • онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
  • биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Преимущества орхиэктомии

Главная задача удаления яичек у мужчины – это возможность полностью «отключить» механизм их работы и предотвратить их дальнейшую функцию. Яички в организме мужчины – это «генератор» андрогенов. Орхиэктомия позволит быстро снизить концентрацию гормона тестостерона в крови, поэтому ожидаемый от операции эффект наступает максимально быстро.

Снижение уровня тестостерона в мужском организме не несет негативных последствий и побочных эффектов, которые есть у эстрогена.

Основное преимущество орхиэктомии – это малый процент осложнений и возможность быстро достичь желаемого результата. После операции больной будет ощущать небольшой дискомфорт, связанный с оперативным вмешательством и нарушением целостности кожного покрова, но все эти неудобства компенсируют шансы на жизнь, которые после проведения операции возрастают в несколько раз. Цена операции по удалению яичек во многих московских клиниках начинается от 40000 рублей.

Суть орхиэктомии

В зависимости от показаний к операции может удаляться одно яичко или оба

Орхиэктомией называется операция, в ходе которой удаляется одно или два яичка. Выбор операции зависит от показаний к удалению органа. Как правило, гемикастрация, или удаление только одного яичка, назначается при патологиях семенников, из-за которых орган перестает функционировать. При этом второе яичко остается активным и не затрагивается, поэтому мужские половые гормоны продолжают вырабатываться, хоть и в меньших количествах.

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли растут под действием тестостерона. Прекращение выработки этого гормона путем удаления яичек позволяет существенно увеличить шансы на выживание.

Альтернативой орхиэктомии при раке предстательной железы является медикаментозная кастрация. Метод подразумевает введение эстрогеновых препаратов, под действием которых блокируется выработка тестостерона. Однако такие препараты имеют множество противопоказаний, подходят не всем мужчинам и отличаются кратковременным эффектом. В отличии от медикаментозной кастрации, орхиэктомия не оказывает влияния на работу других органов, в частности печени, так как именно она страдает при терапии эстрогенами, поэтому является наиболее эффективным методом лечения гормонозависимых злокачественных новообразований.

  • быстрое улучшение самочувствия;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • возможность увеличить длительность жизни в среднем на 6-7 лет.

Рак простаты после орхиэктомии не проходит полностью, но опухоль перестает увеличиваться в размере, позволяя выиграть несколько лет полноценной жизни.

Показания к назначению

Патология обычно диагностируется сразу после рождения ребенка

В числе показаний к удалению яичек:

  • рак предстательной железы;
  • осложнения после гнойного воспаления яичка;
  • перекрут яичка;
  • туберкулезные опухоли семенников;
  • размозжение тестикул вследствие травмы;
  • атрофия органа;
  • крипторхизм.

Воспалительные заболевания яичка, такие как орхит, достаточно распространены. Мало кто из мужчин, столкнувшихся с этой патологией, в полной мере осознает возможные риски. Из-за неадекватной терапии орхит может перейти в гнойную форму, тогда в яичке образуется абсцесс с дальнейшей некротизацией ткани. Это может привести к необходимости удаления органа.

Перекрут яичка – это патология, при которой орган перекручивается вокруг своей оси. В этом месте образуется застой крови, она не поступает в семенник. Развивается ишемия и некротизация тканей, яичко отмирает и его удаляют.

Травмы мошонки очень опасны, так как сильный удар может буквально размозжить яичко. Изменения, происходящие в органе, необратимы, поэтому назначают орхиэктомию. Операция также является единственным методом лечения атрофии яичка вследствие травм, перекрута и других патологий.

Крипторхизмом называется аномальное расположения яичка. Оно может остаться в брюшной полости и не опуститься в мошонку. Если хирургическим путем не удается вернуть орган в физиологически правильное положение, принимается решение о его удалении.

Интересно, что при раке яичка чаще всего применяются органосохраняющие операции, а не орхиэктомия. Это обусловлено тем, что с этой патологией сталкиваются преимущественно молодые мужчины, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию.

Противопоказания

Хирургическая операция не проводится при плохой свертываемости крови

Казалось бы, удалить орган проще, чем сохранить его, но существует ряд ограничений на проведение операции. К орхиэктомии не прибегают в следующих случаях:

  • рак простаты 4 степени с большим количеством метастазов;
  • начальные стадии рака яичка, когда болезнь можно победить другими методами;
  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • тромбоцитопения;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • почечная недостаточность.

Относительным противопоказанием является наличие острых инфекционных процессов. В этом случае операцию проводят, но позже, после купирования воспаления и устранения инфекционных причин заболевания.

Ограничения на проведение операции пациентам с проблемами сердца и сосудов обусловлены риском кровотечения и образования тромбов, что может привести к летальному исходу.

Кроме того, сама по себе операция является огромным стрессом для организма, поэтому при запущенном раке простаты не проводится из-за риска летального исхода на операционном столе. К тому же, при раке последней стадии удаление яичка станет лишним стрессом для мужчины, но не принесет ожидаемого терапевтического эффекта, так как метастазы распространяются не только на семенники, но и по всему организму.

Подготовительный период

Подготовительный период включает в себя не только консилиум врачей, но и полную диагностику организма. В нее входят:

  • исследования, позволяющие выявить ВИЧ, венерические патологии, гепатит;
  • анализы крови – на определение общего и биохимического состава;
  • определение состава мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • определение концентрации тестостерона;
  • УЗИ мошонки и паховой области;
  • коагулограмма.

Важно! Если орхофуникулэктомия проводится молодому мужчине, необходимо собрать его сперму и заморозить ее. В дальнейшем законсервированы генетический материал можно использовать для проведения искусственного оплодотворения – ЭКО. Необходима консультация репродуктолога и спермограмма.

При обширных опухолях злокачественной природы больному назначают предварительную химиотерапию, которая помогает предварительно уменьшить ее. Если операция необходима для смены пола, то больному нужно посетить не только основных врачей – андролога и уролога, но и посетить сексолога и психиатра. Прежде чем проводить вмешательство по резекции яичек, медикам нужно убедиться, что это решение осознанно, больной не изменит его.

При острой патологии, которая требует немедленного удаления яичка, масштабная подготовка не проводится. У больного собирают основные анализы, проводят ему УЗИ. Во время опроса обязательно уточняют, какие препараты принимал пациент. Запрещено перед операцией пить:

  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные препараты;
  • аспирин.

Важно! Не нужно отменять лишь те лекарства, которые не оказывают влияние на свертываемость крови, к ним относятся сахароснижающие средства и гипотензивные.

Остальная подготовка проводится по общей схеме: больному бреют пах, не дают есть около 14 часов и запрещают пить чистую воду за 2 часа до начала вмешательства. Рекомендуется перед операцией успокоится и хорошо выспаться, чтобы организм легко перенес процедуру. Анестезиологи в большинстве случаев выступают против приема успокоительных, так как они могут повлиять на действие наркоза.

Рекомендации и уход

После проведения операции больному понадобится помощь медицинского персонала в облегчении состояния:

  1. Поставить противовоспалительную капельницу.
  2. Поставить обезболивающий укол.

Домой пациенту разрешено вернуться сразу после окончания действия анестезии. Самостоятельно в домашних условиях мужчина может приложить лед для снятия послеоперационного отека, болевого синдрома и дискомфорта в мошонке.

Благополучное и быстрое восстановление после операции возможно в тех случаях, когда больной будет придерживаться рекомендаций врача, проводившего операцию:

  1. Первые недели нельзя заниматься активными физическими упражнениями, а также тяжелой физической работой.
  2. Можно принимать обезболивающую таблетку при необходимости снятия боли.
  3. Нельзя носить облегающее нижнее белье в первые дни после возвращения домой.
  4. Рана должна быть сухой. Врач расскажет, когда пациенту можно принимать ванную и другие водные процедуры.
  5. Уход за раной осуществляется мягкой тканью.



Последствия

Среди возможных последствий удаления органа – развитие ожирения

При орхиэктомии последствия зависят от показаний к проведению операции. Так как орхиэктомия чаще всего назначается при раке предстательной железы (РПЖ), важно пройти обследование простаты. В первую очередь определяют уровень ПСА после орхиэктомии, для оценки эффективности лечения. Онкология сразу не проходит, а ПСА остается достаточно высоким, так как это вещество вырабатывается в простате, а не в яичках, однако орхиэктомия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование рака предстательной железы.

Возможные последствия оперативного вмешательства:

  • увеличение веса;
  • гинекомастия;
  • приливы;
  • депрессия;
  • психологическая импотенция;
  • ослабление либидо и чувствительности половых органов;
  • остеопороз.

Однако такие симптомы появляются далеко не у всех мужчин. В большинстве случаев наблюдается 1-2 негативных симптома, обусловленных изменением работы гормональной системы. Причем операция орхиэктомия не влияет на потенцию мужчины, а эректильная дисфункция, которая возникает после удаления яичка, в 95% случаев носит психологический характер. С импотенцией такого типа можно справиться, доверившись опытному психотерапевту.

Орхиэктомия операция

Орхиэктомия — это операция по удалению яичек у мужчин. Удаление яичек у мужчин – это сложная процедура, которая проводится исключительно хирургическим путем по строгим показаниям лечащего врача. В медицине такая операция называется орхиэктомия, и ее проведение в значительной мере отражается на состоянии здоровья мужчины, его психическом и физическом самочувствии в дальнейшем. Опытные врачи урологи проводят операцию орхиэктомию в центре урологии «КДС Клиник» с помощью современного оборудования.

Послеоперационный период

При орхиэктомии после операции мужчине необходимо регулярно проходить обследования. Весь реабилитационный период занимает не больше двух недель, но за этот срок придется посетить лечащего врача 3-4 раза.

Первый визит осуществляется на вторые сутки после удаления органа. Врач осматривает швы, при необходимости назначает препараты, меняет повязку. При воспалении швов проводится обработка раны и назначаются антибиотики. Удаление швов осуществляется на седьмой день после процедуры.

Основные этапы реабилитации следующие:

  1. В первые 2-3 дня может чувствоваться боль в мошонке. Иногда поднимается температура до 37-37.5 градусов – это нормальная реакция организма на удаление органа.
  2. Для предотвращения инфицирования послеоперационной раны мужчина должен проводить гигиенические процедуры каждые 3-4 часа. Половые органы омываются водой комнатной температуры, можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые не содержат отдушек и красителей. Как правило, лечащий врач помогает подобрать такое средство, либо порекомендует использование детского мыла.
  3. После операции мошонка отекает. Это сопровождается болью и может стать причиной развития водянки второго яичка, если проводилась односторонняя орхиэктомия. Для снятия отека рекомендовано первые 2-3 дня после операции прикладывать холодные компрессы.
  4. Также мужчинам назначают ношение пахового бандажа в течение всего срока реабилитации.

Для ускорения восстановления тканей показано увеличить количество потребляемой чистой воды, ежедневно гулять на свежем воздухе. До конца реабилитации запрещены физические нагрузки и половые контакты.

Послеоперационный период после орхиэктомии заканчивается примерно на 14 день. Затем мужчине постепенно можно возвращаться к привычной жизни.

Как происходит удаление яичек

В Москве орхиэктомия проводится в частных и государственных клиниках после предварительной подготовки мужчины к хирургическому вмешательству. Операция начинается с установки катетера в вену руки для введения лекарств. Когда анестезия подействует и пациент уснет, врач делает надрез в мошонке или в паху. Яичко вынимаемся из полости мошонки, а канатик, который соединяет его с мошонкой, обрезается и подшивается. После удаления яичка врач накладывает швы рассасывающимися нитками.

В некоторых случаях врач помещает в мошонку вместо удаленного яичка имплант, который является протезом яичка. Такая процедура может быть сделана как во время операции, так и спустя некоторое время после нее. На удаление одного яичка в среднем затрачивается 1 час. Применяется общий наркоз, местный или спинальная анестезия.

Есть несколько вариантов удаления яичка:

  1. С белочной оболочкой.
  2. С придатком или без него.
  3. Щадящий вариант – это удаление тестикулярных тканей.

Цены на операцию по удалению яичек у мужчин в частных клиниках Москвы имеют широкий диапазон и колеблются от 14 000 до 71500 рублей.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

  • Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
  • Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

  • Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Этапы проведения

Так как операция проходит под анестезией, необходимо заранее выяснить, нет ли на нее индивидуальных противопоказаний

Орхиэктомия при раке простаты проводится в несколько этапов:

  1. Визуальный осмотр урологом, консультация с врачом. Специалист расскажет этапы проведения процедуры и ощущения, с которыми мужчина может столкнуться после прекращения действия наркоза.
  2. Консультация с анестезиологом, подбор необходимой дозировки анестезии.
  3. Подготовка перед операцией: удаление волос в паху, фиксация полового члена эластичными лентами, чтобы он не мешал проведению орхиэктомии, гигиенические процедуры и дезинфекция половых органов.
  4. Введение анестезии в эпидуральное пространство. Эффект начинается уже через 10-15 минут – пациент перестает чувствовать нижнюю часть тела.
  5. На мошонке осуществляется небольшой надрез, длиной до 50 мм вдоль шва. Врач выводит яичко и отсекает его вместе с семенным канатиком. При необходимости процедура повторяется для второго яичка, затем рана зашивается.

Простая орхиэктомия

Поскольку трудно достичь стерильности кожи мошонки при ее обработке антисептическим раствором, перед операцией назначают антибиотики.
Положение больного — на спине.
Анестезия — проводниковая.
Область мошонки обрабатывают раствором йодофора.

Мошонку захватывают пальцами за яичком, растягивая ее кожу. Параллельно кожным складкам делают поперечный разрез, стараясь не повредить сосуды. При удалении обоих яичек можно воспользоваться вертикальным разрезом по срединному шву мошонки. Последнюю рассекают через все слои до голубоватой влагалищной оболочки яичка. Кровотечение останавливают с помощью электрокоагуляции.

Марлевой салфеткой или тупфером отслаивают мошонку от яичка и вывихивают его вместе с влагалищной оболочкой в рану. Можно сначала рассечь влагалищную оболочку, а затем вывести яичко в рану. Яичко оттягивают книзу, обнажая его придаток и семенной канатик. Тупым путем отделяют кровеносные сосуды от семявыносящего протока. Последний перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 3-0. Семенной канатик перевязывают в 2-3 местах такой же нитью и пересекают.

Поскольку внутренняя артерия яичка и сопровождающие ее вены после пересечения сокращаются, что может привести к образованию крупной гематомы на мошонке и в паховой области, эти сосуды перевязывают, не обрезая ниток. При соскальзывании лигатур и ретра-гировании сосудов разрез немедленно расширяют и пережимают семенной канатик ниже наружного пахового кольца. У детей, особенно при перекруте яичка, семенной канатик прошивают и перевязывают, не прибегая к отдельной перевязке его элементов.

Во избежание образования гематомы на мошонке перед зашиванием раны коагулируют все кровоточащие сосуды мясистой оболочки и подкожной жировой клетчатки. Дренажи оставляют редко, но при необходимости дренирования их выводят с помощью изогнутого зажима через заднюю стенку мошонки на уровне ее дна, фиксируют швом нитью 2-0 и безопасной булавкой. Мясистую оболочку ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью, на кожу с подкожной жировой клетчаткой накладывают узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 4-0 или 5-0 или выполняют внутри-кожный шов. При необходимости аналогичным образом удаляют другое яичко. На рану накладывают мазь с бацитрацином и стерильную салфетку, надевают суспензорий.

ИНТРАКАПСУЛЯРНАЯ ОРХИЭКТОМИЯ

Некоторые больные предпочитают появлению в отдаленной перспективе небольшого количества интерстициальных клеток оставить пусть небольшое, но пальпируемое яичко.

Каждый из краев белочной оболочки захватывают 3 зажимами и указательным пальцем с намотанной на него марлевой салфеткой отслаивают от яичка по направлению к воротам. Коагулируют кровоточащие сосуды белочной оболочки.

А. Элементы ворот яичка перевязывают хромированной кетгутовой нитью 2-0 и пересекают электроножом.
Б. Внутреннюю поверхность белочной оболочки тщательно коагулируют, чтобы разрушить оставшиеся интерстициальные клетки.

ОРХИЭКТОМИЯ С СОХРАНЕНИЕМ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Эта операция, как и интракапсулярная орхиэктомия, позволяет с хранить маленькое пальпируемое «яичко».

Комментарий М. Гольдштейна (M. Goldstein)

Кровотечение — наиболее частое осложнение при обычной орхиэктомии. Я предпочитаю отдельно прошивать и перевязывать семявыносящий проток, мышцу, поднимающую яичко, и внутренние семенные сосуды шелковой нитью 2-0. Шелк является наиболее надежным шовным материалом для перевязки сосудов и не вызывает каких-либо реакций в тканях.

Поскольку интерстициальные клетки яичка устойчивы к травме и даже небольшое их количество может обеспечить довольно высокую продукцию тестостерона, я не являюсь сторонником интракапсулярной орхиэктомии при раке предстательной железы. Орхиэктомия с сохранением придатка яичка не связана с риском высокой остаточной продукции тестостерона, хотя и сопровождается большей кровопотерей, чем обычная или интракапсулярная орхиэктомия. Обычно придаток питают 3 группы сосудов: верхняя, средняя и каудальная. Их следует отдельно перевязать шелковой нитью 2-0. Я согласен с тем, что при орхиэктомии с сохранением придатка рану лучше дренировать.

При осложнении чрезмошоночной орхиэктомии кровотечением фасцию вскрывать не обязательно. Достаточно под паховой связкой вдоль кожных линий сделать разрез длиной 3 см и захватить семенной канатик зажимом Бэбкока сразу под наружным паховым кольцом.

ИМПЛАНТАЦИЯ ПРОТЕЗА ЯИЧКА

Необходимо объяснить больному, что операция преследует чисто косметические цели и что риск отдаленных осложнений после имплантации силиконового протеза яичка еще не установлен. После радикальной орхиэктомии по поводу рака яичка имплантация протеза вообще нежелательна, поскольку инородное тело в мошонке будет постоянно напоминать больному о его прошлом заболевании. В остальных случаях имплантируют силиконовый протез, наполненный гелем, у взрослых по размерам равный здоровому яичку, у детей — несколько большего размера, чтобы не заменять протез впоследствии. Перед операцией тщательно обрабатывают кожу мошонки и назначают антибиотики.

Разрез. У детей производят пахово-мошоночный разрез параллельно кожной складке. Можно сделать разрез по срединному шву мошонки, хотя этот доступ чаще приводит к некрозу тканей. В мошонку вводят 1-2 пальца и полностью расправляют ее стенки, стараясь не разорвать кожу. Поскольку в большинстве больниц повторная стерилизация протеза запрещена, нужно правильно выбрать его размер. Если на протезе имеется ушко для фиксации, следует подравнять края последнего, вывернуть мошонку наизнанку и рассасывающимся материалом подшить ушко к мясистой оболочке. Обычно ушко срезают, а на шейку мошонки изнутри накладывают кисетный шов так, чтобы не проколоть стенку протеза. Рану послойно ушивают. Перед тем как перевести больного из операционной, проталкивают протез в нижележащие отделы мошонки.

При развитии инфекции протез удаляют. При имплантации слишком большого протеза может развиться некроз кожи мошонки. Гематомы встречаются редко, так как на внутренней поверхности мошонки находится немного сосудов, которые можно повредить. При неосторожном ушивании раны возможна перфорация стенки протеза.

При необходимости замены протеза у подростка производят паховый разрез по старому рубцу, выворачивают мошонку, вылущивают протез из образовавшейся вокруг него капсулы, расправляют стенки мошонки и имплантируют новый протез, большего размера.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

  • Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
  • Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
  • Туберкулезная опухоль;
  • Травмы, обширные раны;
  • Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Восстановление после операции

Сразу после эктомии пациента перемещают в палату интенсивной терапии. Там он будет находиться под наблюдением медиков несколько часов. Максимум на вторые сутки его переводят в обычную палату. Так как метод лечения инвазивный, на лечение в стационаре уходит до 10 дней. В это время больному необходимы ежедневные обработки швов антисептиками. Также необходимо снимать повязки и заменять их на новые.

В первые дни после операции может наблюдаться гипертермия вокруг раны, отек и болезнен6ность. Это считается нормальным. При правильном уходе – эти признаки быстро исчезнут. Полное заживление места разреза происходит через 2-3 недели после операции. Сейчас врачи чаще всего используют саморассасывающиеся нити, преимущество которых в том, что их не нужно снимать. При использовании классического шовного материала восстановление после орхифуникулэктомии будет происходить дольше.

Важно! Если отек сохраняется, то к ране нужно прикладывать лед, завернутый в полотенце.

Орхиэктомия: этапы проведения операции, реабилитация и последствия

Орхиэктомия – это хирургическая операция, в ходе которой удаляются яички. Чаще всего она проводится при раке предстательной железы, который, как известно, является гормонозависимым заболеванием. Следует разобраться, как проводится эта операция и с какими последствиями может столкнуться мужчина после удаления яичек.

Возможные последствия

После односторонней резекции яичка больные чувствуют только приливы жара. Они сохраняют репродуктивные функции и не чувствуют существенного дискомфорта. При двухсторонней орхофуникулэктомии риск последствий болеем высокий. У мужчины могут наблюдаться:

  • полное и необратимое бесплодие;
  • гинекомастия, увеличение веса и кожные проблемы — — все это возникает на фоне гормонального дисбаланса;
  • нарушения работы эндокринных желез, приводящие к диабету, остеопорозу;
  • снижение либидо и чувствительности половых органов;
  • психологическая импотенция, приводящая к проблемам в сексуальных отношениях.

Мужчине рекомендуется после операции стоять на учете у эндокринолога, чтобы своевременно провести гормонозамещающую терапию и корректировать дозировки препаратов. При возникновении проблем с половым влечением, необходимо посещать психотерапевта и сексолога. Они способны справиться с психологическими блоками, которые часто возникают после удаления яичек.

У орхофуникулэктомии есть свои достоинства и недостатки. Эта операция относится к разряду спасительных, она останавливает необратимые патологии в организме. В большинстве случаев она проводится по строгим показаниям.

Если был длительный подготовительный период, в течение которого врачи объяснили мужчине необходимость вмешательства, то никаких серьезных последствий не возникает. Необходимость регулярно принимать гормональные препараты не является серьезным ухудшением качества жизни.

Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний кожи, как псориаз, акне (угри), розацеа, себорея, экзема, дерматит (аллергический, атопический, контактный, нейродермит), лишаи различного типа.

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Сопутствующая терапия

Мужчине, перенесшему орхофуникулэктомию, необходимо пройти через курс психотерапии принимать гормональные препараты. Фармакологические средства подбираются индивидуально, исходя из результатов исследований крови пациента.

Если к необходимости резекции яичек привели гормонозависимые опухоли, то половые стероиды не используются. При воспалительных процессах необходимо принимать антибиотики и вспомогательные препараты. Антибактериальные средства после вмешательства назначают в качестве профилактики осложнений.

Психотерапию чаще всего используют после операций, которые проведены по срочным показаниям. Например, при перекрута яичка. В этом случае больной не успевает свыкнуться с потерей органа из-за чего у него наблюдается беспричинная грусть, апатия, замкнутость. Врачи могут назначить антидепрессанты, которые справятся с грустью и вернут жизненные силы.

Важно! Яички многие представители сильного пола воспринимают как символ своей мужественности, поэтому родным нужно проявлять особый такт во время периода восстановления.

Особенности ухода за больным

Дома мужчине нужно обеспечить полный покой на 2 недели. Запрещены:

  • поднятие тяжестей;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • занятия сексом;
  • посещения саун и бань.

Пока рана окончательно не затянется, запрещено снимать специальный бандаж. Затем необходимо носить хлопчатобумажные плавки, которые будут поддерживать половые органы, но не сдавливать их. Пока не разрешит врач, нельзя принимать ванну, гигиену тела можно поддерживать только при помощи душа. К занятиям сексом можно вернутся после разрешения лечащего уролога.

Отзывы

Виктор, 30 лет: «Мне сделали орхиэктомию в 28 лет. Всю жизнь с яичками были проблемы: хронический орхит, варикоцеле, грыжа, перенес 2 операции и бесконечные процедуры. В конечном итоге сильное переохлаждение привело к обширному воспалению и кастрации. Теперь ситуации такая: колют гормоны – с потенцией и настроением все в порядке, не колют – все падает в прямом и переносном смысле. Эрекции нет, вместо нее просто небольшое и болезненное опухание члена».

Андрей, 38 года: «Удалили одно яичко из-за доброкачественной опухоли (она образовалась после травмы). Не пострадала ни сексуальная жизнь, ни детородная функция. Односторонняя орхиэктомия была 2 года назад, а год назад родился ребенок».

Диагностика и методы лечения орхофуникулэктомии

При злокачественных опухолях или состояниях пациента, угрожающих его жизни, врачи прибегают к радикальным методам. Орхофуникулэктомия это один из методов хирургического лечения, позволяющий остановить патологические изменения яичка. Так как двухсторонняя резекция представляет собой угрозу для жизни пациента, ее используют только по строгим показаниям.

Оперативное вмешательство

Противопоказаниями к орхифуникулэктомии являются:

  • декомпенсированные тяжелые патологии легких, печени, почек или сердца;
  • нарушения гемостаза, при которых возникает риск обширных кровотечений;
  • воспалительные процессы, протекающие в острой форме.

В последнем случае больному сначала проводят курс терапии, который избавляет его от инфекции, только потом назначается день операции. Важно провести тщательную подготовку к вмешательству, так как оно может привести к тяжелым нарушениям гормонального фона и психологической травме.

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Truewomans.ru