Классификация рака простаты

Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:

  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Клиническая стадия

Стадии рака предстательной железы определяют двумя способами. Клиническим способом стадию рака определяют, основываясь на результаты всеобщего осмотра, на лабораторные исследования и другие проведенные Вам обследования.

Классификация по системе TNM

Данная классификация дает представление о том, насколько далеко в организм продвинулась болезнь. В зависимости от распространения опухоли называют различные стадии развития рака простаты. Классификация по системе TNM фактически основана на оценке ситуации после операции или, по крайней мере, после лапароскопии.

Эта классификация в соответствии с определенными стандартами ВОЗ применимая для трех аспектов:

  • наличие и размер первичной опухоли (Т – лат. Tumor (опухоль);
  • вовлечение лимфоузлов (N – лат. Nodulus (узелок);
  • распространение метастазов (М – лат. Metastasis (метастаз).

Для того чтобы более точно определить степень заболевания, к каждой характеристике присоединяется соответствующая цифра, например T1 N4 M0, T2 N1 M2, T1 N1 M2 и т. д.

Особое внимание уделяется нулю. Например, N0, M0 говорит о том, что зараженный лимфоузел или распространившиеся метастазы не обнаружены.

Комбинация показателей TNM определяет стадию рака предстательной железы.

  • TX – первичная карцинома не может быть оценена;
  • T0 – нет доказательств наличия новообразования;
  • Т1 – карцинома обнаруживается клинически, но не прощупывается и не видна на УЗИ и других приборах;
  • Т1а – карцинома обнаружена с помощью гистологического заключения в 5 или менее процентах взятой за образец ткани;
  • T1b – так называемая «внезапная карцинома», присутствует в более чем пяти процентах вырезанной ткани;
  • T1c – обнаруживается путем взятия пункции из-за завышенного показателя простатического специфического антигена (ПСА);
  • Т2 – карцинома ограничивается в пределах железы, прощупывается ректально;
  • T2a – происходит разрастание опухоли на пятьдесят или менее процентов в одной из долей;
  • T2b – прорастание более чем на пятьдесят процентов в одной доле;
  • Т2c – злокачественное новообразование проникает в обе доли;
  • Т3 – злокачественная опухоль выходит за простату, прорвав простатическую капсулу;
  • Т3a – имеет место экстракапсулярное расширение (одно- или двухстороннее);
  • T3b – опухоль разрастается на семенной пузырь;
  • T4 – карцинома растет за пределы железы, она нарастает на другие органы и образует метастазы.

  • NX – региональный лимфоузел не может быть оценен;
  • N0 – нет доказательств заражения лимфоузлов;
  • N1 – региональные лимфоузлы подвержены раковым клеткам.
  • MX – разбросанные метастазы не могут быть оценены;
  • M0 – нет доказательств наличия разросшихся метастазов;
  • М1 – метастазы распространились;
  • M1a – метастазы распространились на лимфоузлы;
  • M1b – метастазы разрослись в костных тканях.

Классификация рака простаты по системе TNM

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.
T – от латинского «тумор», величина опухоли;
N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;
М – наличие или отсутствие метастазов.

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

По вопросам о лечении рака простаты при любом индексе Глисона в Германии:

Горячая линия: +49 (152) 267-32-516

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49 (152) 267-32-516

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Классификация рака предстательной железы — стадии

Клинические стадии рака простаты, впрочем как и всех онкологических заболеваний, классифицируются и определяются по мере развития и распространения объёмного процесса в организме. После выявления у пациента злокачественного новообразования, с помощью определенных методов диагностики проводится определение стадии рака простаты.

По классификации, принятой в ещё 1950 году Международным сообществом онкологов (UICC) и с тех пор многократно усовершенствованной, основными критериями характеристики злокачественных опухолей являются:

  • Т /tumor = опухоль (лат.),
  • N /nodus = узел, лимфоузел (лат.) и
  • М /metastasis / = перемещение (греч.).

Цифры, выставляемые рядом (от 0 до 4 ), характеризуют объём и распространение процесса, определяемого стадиями рака предстательной железы (от 0 до IV).

Классификация рака простаты по стадиям: особенности систем Джюит-Уайтмор и TNM

Классификация рака предстательной железы по стадиям существует в двух вариантах, определяющих форму и обширность распространения патологического процесса.

Стадии рака простаты по Джюит-Уайтмор определяются латинскими буквами А, B, C и D.

Первые две стадии подразумевают наличие опухоли в предстательной железе без метастазирования, стадия А — первичная опухоль не более 2 см, стадия В — не выходит за пределы капсулы железы. При переходе к стадии С отмечаются случаи поражения регионарных лимфоузлов, а стадия D — распространением раковых клеток в виде метастазов в легкие, печень и кости. Вероятность излечения при стадиях C и D и обширном метастазировании очень невысока.

По системе TNM классификация рака простаты по стадиям проводится по трем признакам.

Т определяет наличие и распространенность собственно опухоли, N — вовлечение лимфатической системы, М — отдаленные метастазы. Каждому признаку можно определить степень его выраженности, что позволяет индивидуально классифицировать патологический процесс и определить необходимое лечение.

Гистологическая классификация рака простаты проводится по шкале Глисона — американского онколога.

Она позволяет оценить структуру опухолевой ткани. Известно, что в случае ракового перерождения эпителиальные железистые клетки претерпевают морфологические изменения структуры и теряют свою дифференцировку. Те опухолевые клетки, которые по своему строению наименее специфичны и сходны с эмбриональными или стволовыми, способны к более активному росту и, соответственно, к злокачественному течению заболевания, но лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии. Шкала Глисона выделяет пять степеней, высокие значения этой шкалы соответствуют низкой степени дифференциации опухолевых клеток в биопсийном материале.

Шкала Глисона и классификация рака простаты

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.

Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
  • При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Категории рака система TNM

Система TNM для оценки распространенности патологии позволяет сделать прогноз, основываясь на трех показателях:

  • Т – величина злокачественного новообразования;
  • N – распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы;
  • М – метастазы.

Существует таблица, описывающая все возможные состояния при раке предстательной железы.

Категория T

В данной категории подробно описываются размеры и динамика увеличения злокачественного новообразования в тканях органа.

Категория Т описывает величину первичной опухоли

Первые значения таблицы оценивают сам факт наличия опухоли или рисков ее возникновения в простате.

  1. Tx – начало развития патологического процесса. На этой стадии невозможно оценить размеры опухоли и патологические процессы, происходящие в простате.
  2. Следующая стадия – Т0. Опухоль, как таковая, не обнаруживается ни при каком обследовании, включая МРТ. Такая маркировка означает отсутствие видимого новообразования.
  3. Если врач пишет в карте больного Tis, это означается незначительные размеры злокачественного новообразования. Опухоль ограничена тканями предстательной железы и не выходит за пределы обследуемого органа.

Дальнейшая классификация рака простаты в этой категории позволяет оценить размеры опухоли и процентное соотношение пораженной и здоровой ткани в предстательной железе.

  1. Т1 – размер злокачественного новообразования не превышает 20 мм в диаметре. Как правило, рак на этой стадии протекает бессимптомно. Возможно случайное обнаружение патологического процесса при профилактическом осмотре, УЗИ или пальцевом обследовании у проктолога.
  2. Маркировка Т1а означает, что опухоль разрослась не больше, чем на 5% от всего объема железистой ткани простаты.
  3. При поражении более 5% тканей, рак предстательной железы маркируется как T1b.
  4. При проведении биопсии раковые клетки определяются со 100% точностью. В этом случае рак маркируется как T1c.

Начиная с маркировки Т2, врачи говорят о быстропрогрессирующем злокачественном процессе с риском поражения окружающих тканей и лимфатических узлов, расположенных в паху.

  1. Т2 означает увеличение злокачественного новообразования до 50 мм в диаметре, однако за пределы простаты опухоль не выходит.
  2. T2a – доли простаты поражены меньше, чем на половину.
  3. Маркировка T2b применяется при поражении долей более чем на половину.
  4. T2c – так обозначается поражение двух долей предстательной железы злокачественными клетками.

Маркер Т3 означает крупные размеры опухоли (диаметр превышает 50 мм) и распространение патологического процесса на капсулу органа.

Т3а и Т3в означает распространение опухоли за пределы капсулы (Т3а) и поражение семенных пузырьков (Т3в).

Категория N: оценка состояния лимфоузлов

Отсутствие поражения лимфатической системы злокачественными клетками обозначается как Nх. Это же сокращение применяется, если данных для оценки состояния лимфатической системы на фоне прогрессирующего рака недостаточно. Следующая категория – N0. Такое значение применяется при доказанном отсутствии поражения лимфатических узлов. При появлении единичных метастазов в лимфоузлах присваивается категория N1.

N2 означает множественные очаги поражения в лимфатических узлах, которые могут сливаться, образуя крупные опухоли. При распространении патологического процесса на регионарные узлы лимфатической системы с невозможностью их удаления рак классифицируется как N3.

Шкала оценивает степень развития самой опухоли и поражение других тканей

Категория М – оценка распространения метастазов

Об отсутствие метастазов Mx (недостаточно данных для оценки состояния) и M0 (подтвержденное лабораторными методами отсутствие патологии в других органах).

Единичные очаги метастазирования определяются как M1. Распространение процесса метастазирования рака в нерегионарные лимфоузлы обозначается как М1а.

Метастазы в костной ткани (кости конечностей, тазобедренный сустав) обозначаются маркировкой M1b. Крайняя степень метастазирования злокачественного процесса в крупные органы – это M1c.

Раковая классификация онкологии простаты ТНМ во многом схожа с диагностированием распространения патологии по системе Джюит-Уайтмор.

Классификация рака предстательной железы по системе TNM

Классификация стадий развития рака была разработана P. Denoix (Франция) в период с 1943 по 1952 года, дальше она претерпела ряд изменений, и в 2002 году было принято международное решение о прекращении внесения изменений, пока не произойдут радикальные перемены в диагностике и лечении злокачественных опухолей. Последняя классификация системе TNM была поддержана всеми национальными комитетами TNM, ей пользуются во всем мире, так как это помогает при исследованиях и интерпретации полученных результатов, а также в выработке алгоритмов лечения. Система TNM используют в постановке диагноза и определение стадии рака простаты.

Т — первичная опухоль

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

• Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

• Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

• Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии простаты (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

• Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.

• Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

• T2c — опухоль поражает обе доли.

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

• Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

• Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние ткани и органы, но не на семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы.

По отношению к предстательной железе регионарными лимфатическими узлами являются узлы малого таза, которые находятся ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не имеет зависимость от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 — есть отдаленные метастазы.

• M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.

• M1b — присутствует поражение костей.

• M1c — присутствуют другие локализации отдаленных метастазов (лёгких, печени и т.д.).

Классификация рака простаты и его признаки

Ранняя диагностика рака простаты может помочь спасти мужчине жизнь. Поэтому каждый мужчина, особенно в зрелом возрасте, должен регулярно проходить медицинское обследование и бережно относиться к своему здоровью. Нужно помнить, что рак простаты признаки заболевания на ранних стадиях не выявляет, в силу чего заболевание может обнаружиться на далеко запущенной стадии. Именно поэтому так важен регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Обследования, направленные на обнаружение ранней стадии заболевания — первый шаг в вопросе диагностирования рака простаты. Мужчине проводится ректальный пальцевой осмотр предстательной железы. Во время которого доктор вводит палец в прямую кишку больного. Предстательная железа находится смежно с прямой кишкой, поэтому врач в состоянии ощупать внешнюю поверхность железы, ведь около 70% случаев выявления рака простаты, опухоль зарождается именно из внешней поверхности железы. Остальные 30% случаев приходятся на опухоль, которая зарождается из внутренней поверхности простаты, которая не может быть исследована с помощью ректального осмотра пальцем. Ректальный осмотр — это самый простой метод исследования, который может дать возможность заподозрить рак аденомы простаты.

К сожалению, злокачественную опухоль можно прощупать, чаще всего на поздних стадиях рака. Поэтому, если опухоль не прощупывается, мужчине все равно могут назначить дополнительное исследование, чтобы исключить возможность рака простаты. Среди таких исследований анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) — особое вещество, концентрация которого в крови мужчины значительно увеличивается при возникновении рака простаты. Использование этой технологии позволило спасти немало мужских жизней. Но, все же этот тест может дать ложные данные и далек от совершенства. Чтобы подтвердить диагноз рак простаты, больному могут назначить УЗИ простаты, которое может показать, находится ли опухоль в пределах простаты или уже успела прорости в близлежащие ткани вокруг простаты. Классификация рака простаты согласно его распространению по организму даст возможность врачу-онкологу правильно назначить лечение. Также проводят компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования. Рентгеновский снимок может дать информацию, распространился ли рак в легкие. Компьютерная томография помогает выявить патологические лимфатические узлы в брюшной полости и тазу.

Окончательно подтвердить диагноз рак предстательной железы может биопсия простаты. При проведении биопсии, с помощью специальной иглы через прямую кишку или промежность берут маленький кусочек ткани железы для исследования.

© 2009-2020 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.
Карта сайта
Официальный сайт Ру-Трансферфактор.
г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Трансфер фактор 4Life. Все права защищены.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

Напишите нам VKontakte

Напишите нам в Одноклассники

Диагностика, лечение и прогнозы рака в зависимости от стадии

Диагностический поиск направлен в первую очередь на идентификацию опухолевого очага, определение его расположения в толще органа и выявление гистологической формы. Во всех странах мира идет активная политика, направленная на раннее выявление и лечение заболевания. Для этого на уровне Министерств здравоохранения созданы специальные скриннинговые программы, включающие в себя:

при посещении врача любой специальности обязательно проводится пальцевое ректальное исследование всех пациентов старше 45 лет на предмет выявления новообразования;
при подозрении на злокачественное новообразование следует сдать венозную кровь на простатический специфический антиген (PSA);
при пальпируемом образовании предстательной железы или наличии клинической симптоматики проводится трансректальное УЗ-исследование.

Для определения стадии и степени рака предстательной железы также используются следующие методы: прицельная биопсия тканей простаты под ультразвуковым контролем, КТ и МРТ для детализации информации об опухолевом очаге и выявления очагов метастазирования.

После постановки диагноза врач сообщает пациенту о методах лечения, которые наиболее оптимальны и эффективны в его случае. Решение высококвалифицированных онкоурологов основывается не только на многолетнем опыте работы и клинических знаниях, но и на результатах доказательной медицины. Современной медициной доказано, что радикальная простатэктомия на ранних стадиях процесса снижает летальность на 90-95 процентов, а риск рецидива возникает не более, чем в 10% случаев. На поздних стадиях канцерогенеза хирургическое лечение помогает в 50-60% случаев, и чтобы увеличить эффективность терапии дополнительно назначают лучевые и химиотерапевтические методы. Даже в запущенных случаях нередко удается достигнуть высоких показателей десятилетней выживаемости пациентов. Этого можно добиться только при индивидуально подобранной терапевтической тактике с учетом клинических рекомендаций международного уровня.

В институте урологии в Москве пациент находится под тщательным динамическим наблюдением лечащих врачей, что позволяет свести до минимума осложнения от терапии. Лечение опухолей предстательной железы проводится хирургическими, лучевыми и химиотерапевтическими методами с учетом состояния пациента, что дает возможность повысить отдаленные положительные онкологические результаты.

Классификация прогностических факторов риска по DAmico

По этой классификации смотрится вероятность прогрессирования рака на начальных стадиях до клинических симптомов и/или летального исхода, а также риск возникновения рецидивов после локального лечения рака. По классификации рака предстательной железы Дамико пациентов определяют к одной из групп прогрессирования болезни: низкой, средней или высокой. Для оценки берутся следующие показатели:

— классификация рака по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли;

— степень рака простаты по шкале Глисона,

— уровень простат-специфического антигена в крови (ПСА).

К группе низкого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА ≤ 10 нг/мл,
шкала Глисона ≤ 6 баллов,
клиническая стадия T1-2a.

К группе среднего риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА 10-20 нг/мл,
Шкала Глисона – 7 баллов,
Клиническая стадия T2b.

К группе высокого риска относят пациентов, у которых:

Уровень ПСА > 20 нг/мл,
Шкала Глисона ≥ 8 баллов,
Клиническая стадия T2c-3a.

Стадии рака предстательной железы: описание и симптоматика

Рак предстательной железы (РПЖ) — заболевание у мужчин, связанное с возникновением и распространением новообразования в железистых клетках простаты. Рак простаты занимает третье место в Европе и седьмое место в России по частоте встречаемости среди других онкологических заболеваний.

Стадии или степени развития рака предстательной железы описывают две основные международные шкалы.

Шкала 1. Классификация TNM (ТНМ). Основана на выраженности показателей опухолевого процесса, где T означает разрастания самой опухоли, N — это поражение лимфоузлов, а M — метастазирование.

Шкала 2. Классификация по Джюит-Уайтмор. Вторая классификация делит процесс на стадии А, B, C, D по степени развития опухолевого процесса.

На стадии А по Джюит-Уайтмор или Т1N0M0 в ткани железы по различной причине появляются недифференцированные клетки, которые склонны к патологическому размножению. На раннем этапе зона размножения недифференцированных клеток расположена локально и занимает небольшой участок. Для этой степени не характерны клинические проявления. Диагностика на этой стадии рака предстательной железы и лечение его на раннем этапе позволяет вовремя пресечь патологический процесс и навсегда забыть о заболевании.

На следующей стадии развития B или T2N0M0 злокачественное новообразование увеличивается в размерах, может занимать большой объем от общего объема железы, но не выходит за ее пределы. На этой стадии уже возможно возникновение жалоб из-за увеличения объема железы и помех к мочеиспусканию. С целью пресечь распространение процесса пациенту проводится радикальное вмешательство — операция простатэктомия, в результате которой при поддержке химиотерапии или лучевой терапии возможно излечение.

На стадии С или T3N1M0 опухоль прорастает через капсулу железы в близлежащие органы, нарушая их функцию, может появляться гематурия. Также в клеточной массе опухоли под воздействием недостаточного кровоснабжения и под влиянием иммунной системы организма происходит некроз и распад опухолевой ткани, некоторые ее частички с активно пролиферирующими клетками заносятся по лимфатической системе сначала в регионарные лимфоузлы. Лимфатический узел увеличивается в размере, но безболезнен.

Для этой стадии рака предстательной железы характерно поражение паховых и подвздошных лимфоузлов. Также с током крови и лимфы раковые клетки распространяются в органы-мишени с формированием метастазов.

Типичные места для формирования метастазов при злокачественном процессе в предстательной железе — это печень, легкие, возможны метастазы в кости. Это уже стадия D или T3-4N1-3M1. Выживаемость на этой стадии болезни очень низкая.

Процесс развития болезни в каждом случае индивидуальный, этиология рака простаты зависит от гормонального статуса и общего состояния организма.

Раннее выявление рака предстательной железы — главная проблема диагностики. Для этого применяют три группы методов для медицинской диагностики.

Физикальное обследование и сбор анамнеза

При раке предстательной железы больной жалуется на дизурические симптомы — нарушение мочеиспускания, прерывание струи мочи, необходимость усилия, напряжения мышц живота и натуживания при мочеиспускании. Также выявляются ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, спастические или постоянные ноющие боли в области паха, ощущение тяжести или неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях может присоединиться кровь в моче или при дефекации.

Врач проводит осмотр и трансректальное исследование — пальпация предстательной железы через прямую кишку. Поверхность железы неоднородна и бугриста в доступных для пальпации областях.

Из лабораторных методов применяется определение наличия и уровня ПСА — простатоспецифического ракового антигена в крови. Он выявляется уже на ранней стадии и подходит для скринингового обследования и диспансеризации.

Также к услугам современной медицины относят множество инструментальных методов исследования:

  • Ультразвуковая локация как предстательной железы трансректально, так и исследование брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография не только предстательной железы, но и органов-мишеней с целью выявления метастазов.
  • Радиоизотопные методы исследования, связанные с накоплением радиоизотопов в мало- и недифференцированных клетках опухолевой ткани, позволяющие определить не только размеры опухоли, но и единичные метастазы.
  • Рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию.

Для определения качества опухоли и ее состава применяется игольчатая биопсия, в современных условиях ее проводят под контролем ультразвука. На основании полученного материала рассчитывают индекс Глисона — показатель степени дифференцировки клеточного материала. Для оценки степени задержки мочи и скорости ее испускания применяется урофлуометрия.

Диагноз рака предстательной железы подлежит дифференциальной диагностике с другими заболеваниями простаты со схожими признаками — хроническим простатитом, туберкулезным, грибковым поражением, камнями в протоках предстательной железы, другими заболеваниями, сопровождающимися бугристостью и формированием очагов фиброза или гранулем и нарушением мочеиспускания.

Решающим моментом для постановки диагноза будет обнаружение простатоспецифического антигена и определение недифференцированных раковых клеток в биопсийном материале.

Классификация рака простаты: шкала Глиссона

Шкала Глиссона – это метод оценки распространенности злокачественного процесса при раке предстательной железы, который позволяет спрогнозировать исход заболевания. Классификация рака простаты состоит из нескольких категорий, которые описывают патологические процессы на конкретной стадии развития болезни.

Система классификации рака предстательной железы

Степень тяжести рака предстательной железы определяют в зависимости от того, в какой мере раковые клетки похожи на нормальные клетки. Если клетки очень изменены и мало похожи на нормальные клетки предстательной железы, это означает, что рак развивается очень быстро. В основном для определения степеней рака предстательной железы применяют метод Глиссона.

Берутся тканевые образцы из двух разных частей предстательной железы, каждому образцу определяют степень от первой до пятой; для получения показателя или индекса Глиссона эти степени подсчитывают и получают число от двух до десяти. Чем меньше это число, тем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки предстательной железы. Если это число больше – это означает, что клетки очень изменены и рак, возможно, будет развиваться значительно быстрее. Спросите у своего врача, какая степень у Вашей опухоли и что это означает, так как степень имеет большое значение при выборе тактики лечения.

Стадии рака предстательной железы

Если результаты биопсии свидетельствуют о наличии рака, необходимо выяснить, в каком месте расположен рак и как далеко он уже распространился. В зависимости от этого определяют стадии рака. Эта классификация имеет большое значение при выборе метода лечения.

Основываясь на результаты пальпирования, уровень ПСА в крови и показатель Глиссона, разрабатывают план исследований. Для определения стадии рака существенное значение имеет всеобщий осморт пациента (в том числе и пальпирование предстательной железы). Врач должен осмотреть и другие части Вашего тела, чтобы выяснить, не распространился ли в них рак. Врач задаст Вам вопросы о жалобах – в том числе и о болях в костях, которые могут свидетельствовать о распространении раковых клеток в кости.

Для определения стадии рака необходимо учитывать многие факторы. Стадии обозначают римскими цифрами от 0 до IV (0 до 4). Чем меньше цифра, тем меньше распространился рак, и он находится в более ранней стдии. Если эта цифра выше, например, IV стадия, тогда рак широко распространился и состояние серезнее.

После обобщения результатов всех анализов врач может определить, какую стадию рака имеете Вы. Попросите врача, чтобы он Вам понятно обяснил, что означает эта стадия. Это поможет Вам вместе с врачом принять решение о дальнейшей тактике лечения.

Аденокарцинома предстательной железы: стадии и прогноз

Вид опухоли вследствие злокачественного перерождения клеток железистого эпителия простаты называется аденокарцинома предстательной железы, стадии и прогноз которой будут рассмотрены ниже.

По виду перерождения аденокарцинома может быть высоко и низко дифференцированной, ацинарной, слизеобразующей, солидно-трабекулярной, папиллярной, мелкоацинарной, железистокистозной, эндометриоидной. Самой агрессивной формой аденокарциномы является плоскоклеточная.

Первая степень характеризуется высокой дифференцировкой клеток, опухоль небольшого размера и не влияет на общее состояние, может быть случайной находкой при операциях по поводу доброкачественных заболевания предстательной железы, исход при своевременной операции благоприятный.

Вторая степень аденокарциномы переходная и отмечается нарастанием признаков клеточного атипизма, снижением дифференцировки клеток, но при этом еще сохраняются признаки сохранения их секреторной функции.

Последняя третья стадия аденокарциномы характеризуется содержанием резко атипичных клеток, их количество около 40%, гистологически обнаруживаются атипичные митозы. Эта степень отмечается большей выраженностью и обширностью процесса, и исход в большинстве случаев неблагоприятен. Срок жизни при таком варианте опухоли резко сокращается.

Важность оценки распространенности злокачественного процесса

Проведение дифференциальной диагностики рака предстательной железы позволяет оценить степень распространения злокачественного процесса. Полученные данные играют важнейшую роль в выборе метода лечения и прогнозировании дальнейшего течения заболевания.

Классификация рака простаты представлена разными специалистами, занимавшимися этим вопросом. Дифференцирование раковых клеток проводится по шкале Глисона. Чем ниже полученное значение, тем благоприятнее исход.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Атипичные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но дифференцированы, А2 – умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Новообразование находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Атипичные клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – новообразование затронуло уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – вторичные очаги появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – диффузное метастазирование).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Стадирование рака простаты: TNM-классификация и шкала Глисон

Представлена схема классификации, а также снимки пациентов с Т2, Т3, Т4 стадией рака простаты.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия Степень распространенности злокачественного процесса
Т — TUMOR — ОПУХОЛЬ
Tx Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0 Опухоль отсутствует.
Tis Опухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1 Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1a Поражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1b Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1c Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2 Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2a Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2b Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2c Опухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3 Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3a Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3b Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4 Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N — NODUS — ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Nx Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0 Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1 В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2 Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3 Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
M — METASTASIS — МЕТАСТАЗЫ
Mx Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0 Отдаленных метастаз нет.
M1 Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1a Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1b Имеются метастазы в костях скелета
M1c Есть метастазы в других органах (например в легких, печени. )

Американский ученый Глисон предложил использовать шкалу для оценки рака простаты: степени злокачественности (агрессивности) клеток при карциноме предстательной железы.Прогностическое значение имеет показатель Глисона.

Чем более дифференцированы клетки, тем благоприятнее прогноз при раке простаты.

  • 1 балл соответствует самой самой высокой степени дифференциации (малоагрессивный рак предстательной железы).
  • При 5 баллах по шкале Глисона – самая низкодифференцированная степень (высокоагрессивный рак простаты).

Градация онкологического процесса предстательной железы

  • Т – размеры и распространённость опухоли простаты:
    • Тх – данные о наличии опухоли отсутствуют, либо их недостаточно для оценки
    • Т0 – опухоль отсутствует (* иногда, например, после проведенной неоадьювантной терапии)
    • Тis (in situ /лат./ очаг возникновения) – опухоль не выходит за пределы места возникновения
    • Т1 – опухоль небольших размеров (до 2 см), располагается в железистой ткани простаты, не прощупывается при пальпации, обнаруживается случайно при профилактических осмотрах (наличие в крови повышенного уровня PSA-теста)
    • T1a – опухоль поражает менее 5% ткани железы.
    • T1b – опухоль поражает более 5% ткани железы.
    • T1c – опухоль диагностируется по результатам проведенной биопсии.
    • Т2 – опухоль размерами от 2 до 5 см, не затрагивающая капсулу предстательной железы
    • T2a – опухоль поражает 50% односторонней доли простаты.
    • Т2с – опухоль поражает доли простаты с обеих сторон.
    • Т3 – опухоль более 5 см, проникающая за пределы капсулы предстательной железы
    • Т3а – опухоль, проникает за пределы капсулы, не поражая семенных пузырьков.
    • Т3b – опухоль, проникая за пределы капсулы, поражает семенные пузырьки.
    • Т4 – опухоль, любого размера, прорастающая сквозь капсулу железы, инфильтрировавшаяся в прилежащие к ней ткани, неподвижно фиксирована в них, проросшая в окружающие органы.
  • N – cтепень поражения (наличие или отсутствие признаков) регионарных лимфатических узлов:
    • Nx – данные для оценки состояния лимфатических узлов отсутствуют
    • N0 – поражения регионарных лимфатических узлов и других мест лимфооттока нет
    • N1 – определяются единичные подвижные метастазы в лимфатических узлах
    • N2 – множественные, как правило спаянные между собой (пакеты) и с тканями, Mts лимфоузлов
    • N3 – регионарные лимфоузлы в недоступных, или труднодоступных для их удаления, местах.
  • M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов / Mts:
    • Мх – данные о наличии отдалённых метастазов отсутствуют
    • М0 – без отдалённых метастазов
    • М1 – с наличием отдалённых метастазов рака простаты
    • M1a – метастазы в другие лимфатические узлы (не регионарные)
    • M1b – метастазы в кости скелета — / или M1OSS
    • М1с — метастазы в другие органы — / например: легочные метастазы — / M1PUL.

Клиническо-патологическая классификация:

Надёжность диагностики рака простаты подтверждается клиническими исследованиями, весь объём которых определяется «фактором С» , от слова certainty (англ.) – достоверность.

  • C1: Общие методы исследований, подтверждающие клинический результат, стандартная рентгенография, УЗИ и т. д.
  • C2: Специальные методы исследования /компьютерная томография/ КТ, МРТ, ПЭТ.
  • C3: Результаты хирургической разведки: цитологический пункций / биопсии.
  • C4: Сведения, полученные после хирургического вмешательства, гистопатологические исследования, равноценные с классификацией pTNM.
  • C5: Сведения, полученные после произведенной аутопсии, гистопатологических данных.

Если состояние пациента оценивается с помощью исследований наименьшего объёма (С1-С3), то говорят о клинической классификации рака cTNM ( где «c» = clinical (англ.). Эта градация определяется перед предстоящим лечением и называется предтерапевтической. Классификация, в которой учитываются произведенные хирургическое вмешательства и исследования биопсий (С4 — С5), определяется как pTNM (где «р»- патологическая) послеоперационная, гистопатологическая классификация.

Например: формула pT1, pN0, M0 характеризует маленькую первоначальную опухоль простаты без поражений лимфатических узлов и без наличия метастазов; гистопатология проводилась первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клинически.

Из дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM следует ометить:

  • «u» — ультразвуковой / УЗИ — поиск глубины проникновения опухоли простаты в ткани и лимфоузлы (uT2,uN0 – класс надёжности С2), но это только, как минимум, одна особая форма классификации.
  • «а» — аутопсия, например, aT1,N0,M0 – означает гистопатологически подтвержденный рак простаты, без поражений лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
  • «у». Если опухоль предстательной железы очень большая и прогнозируются вероятные трудности в проведении её резекции, то рекомендуется проведение курсов неоадьювантной терапии (химических, или лучевых воздействий) с целью уменьшения размеров простаты. Например: Формула ypT0,N0,M0 означает, что больше никакой опухоли при операции простатэктомии, проведенной после предшествующей неоадьювантной терапии, не найдено.
  • «r» — рецидив заболевания, возникающий после ранее проведенного лечения, который также может классифицироваться по клинико-патологическим характеристикам и не должен путаться с первичным заболеванием рака простаты. Например: rpT2, pN1, M0.

Рак предстательной железы – что это

Рак предстательной железы представляет собой злокачественное образование (опухоль), возникающее в железистой ткани простаты. Он стоит на третьем месте по числу смертности от рака после рака легких и толстого кишечника.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. На более поздних могут возникнуть такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, боли в костях, потеря веса и анемия. Если диагноз поставлен, когда симптомы уже имели место, то зачастую это означает, что метастазы распространились по лимфатическим узлам или в скелет. Однако лечение, приводящее к полному выздоровлению, возможно, только если вырожденная ткань еще не вышла за пределы органа и нет метастазов.

Потому необходимо регулярно проверяться, чтобы диагностировать рак как можно раньше и в излечимой стадии. В группу риска особенно попадают мужчины старше 40 лет.

Таблицы Алана Партина или номограммы

График Партина представляет собой шкалы, которые учитывают математические модели высчитанные на основании значения уровня ПСА, баллов по шкале Глисона и клинической стадии рака простаты по классификации по системе ТNM, а именно показатель Т — распространенность первичной опухоли. График Партина позволяет прогнозировать дальнейшую прогрессию заболевания. Номограммы были составлены на основании исследования данных о мужчинах, которые проходили лечение рака предстательной железы. На основании этих данных были составлены таблицы, которые делятся:

— Степень рака простаты от Т1с до Т2с.

— По уровню ПСА в крови выделяют следующие категории от 0 до 10 нг/мл, и более 10,0 нг/мл.

— Баллы шкалы Глисона делятся на 3 категории от 2 до 4, от 5 до 6, или от 8 до 10.

Вот так выглядят модифицированные номограммы Партина, по которым можно определить вероятность дальнейшего прогрессирования рака простаты.

Таблицы Партина

Давайте рассмотрим подробно, как пользоваться таблицами Партина. Например у пациента уровень ПСА 3,1 нг/мл, сумма по шкале Глисона 3+4=7, клиническая стадия Т2a (опухоль пальпируется и поражает меньше половины одной доли). Во второй таблице в значение ПСА ищем диапазон от 2,6-4,0 нг/мл, баллы по шкале Глисона 3+4=7. Смотрим пересечение и на 4-х строках смотрим процент прогрессирования: вероятность развития опухоли, ограниченной пределами предстательной железы составляет 50% (от 43 до 57%), рост за пределы простаты 41% (от 35 до 48%), поражение семенных пузырьков 7% (от 3 до 12%), распространение на лимфоузлы 2% (от 0 до 4%).

Для облегчения получения данных по таблицам Партина существуют компьютерные программы, где надо только ввести исходные данные.

Кроме таблиц Партина существуют номограммы Каттана, которые позволяют прогнозировать результаты лечения рака предстательной железы и делать прогноз по продолжительности жизни.

Выводы

Использование классификации для обозначения стадий рака простаты помогает онкологам определиться с тактикой лечения (сочетание методик или монотерапия: гормональная терапия рака предстательной железы, химиотерапия, лучевая терапия, хирургическая операция), сделать прогноз по прогрессированию заболевания и продолжительности жизни пациента. Кроме этого единая классификация помогает обработать выводы из разных исследований, что в свою очередь ведет к накоплению опыта и усовершенствованию существующих методов лечения и диагностики рака предстательной железы.

Принципы лечения рака предстательной железы

Если диагноз рак предстательной железы является установленным, подтвержден гистологически и уже определена клиническая стадия заболевания, то врач должен обсудить с пациентом, все имеющиеся возможности и перспективы дальнейшего лечения. Метод выбранной терапии напрямую зависит от стадии развития рака простаты.

В расчёт принимаются следующие методы комплексного лечения аденокарциномы простаты:

  • Радикальная операция / простатоэктомия / резекция R0
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Гормонотерапия / антигормональная терапия

По вопросам, касательно лечения разных стадий рака простаты в Германии:

Москва: +7 (495) 023-01-65 (круглосуточно, на русском языке)
Германия: +49 152 31930411 (на русском, немецком языках)

Система Джюит-Уайтмор

Эта система классифицирует онкологию предстательной железы по степеням. Каждая степень имеет подкатегории, позволяющие сделать более полную оценку патологии.

Степень А описывает начальную или досимптомную стадию развития рака предстательной железы. Она имеет две подкатегории:

  • А1 означает отсутствие злокачественного процесса в клетках;
  • А2 – медленное прогрессирование заболевания, незначительные поражения клеток.

О локализации злокачественной опухоли только в предстательной железе свидетельствует степень В. Она, в свою очередь, делится на три подкатегории:

  • В0 – новообразование обнаруживается в тканях простаты, но при ректальной пальпации незаметно, диагностика осуществляется за счет повышения уровня ПСА;
  • В1 – опухоль поражает 1 дольку простаты;
  • В2 – опухоль обнаруживается в двух дольках, но не выходит за их пределы.

Степень С – это распространение злокачественного процесса за пределы пораженного органа. Подкатегория С1 описывает распространение опухоли за пределы капсулы органа, С2 – поражение тканей уретры и мочевого пузыря злокачественными клетками. На стадии С2 отмечается нарушение мочеиспускания за счет того, что опухоль перекрывает мочеиспускательный канал. Обычно именно на этой стадии появляются яркие симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз.

Начало метастазирования описывает степень D.

При появлении единичных метастазов происходит резкое повышение простатспецифического антигена в крови пациента (ПСА), что описывается подкатегорией D0. При поражении регионарных лимфатических узлов рак классифицируется подкатегорией D1.

D2 означает распространение процесса метастазирования в костную ткань, ткани внутренних органов и крупные узлы лимфатической системы. О рецидиве после лечения и прогрессировании процесса метастазирования свидетельствует подкатегория D3.

Приведенные классификации являются наиболее распространенными и используются повсеместно. Для диагностики рака применяют:

  • определение уровня ПСА;
  • пальцевое обследование простаты;
  • магнитно-резонансную томографию.

После подтверждения самого факта наличия опухоли, проводится забор материала для дальнейшего обследования (биопсия). В ходе анализа удается определить агрессивность злокачественных клеток и сделать первоначальный прогноз. В дальнейшем успех лечения будет зависеть от выбранной методики, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно помнить, что только своевременное обнаружение патологии позволит повысить шансы на полное восстановление. Так как рак на ранних стадиях протекает скрыто, всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование предстательной железы.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

Степени дифференцировки раковых клеток

Этот показатель позволяет судить об агрессивности опухолевого узла, скорости его роста и распространения. Степень дифференцировки показывает насколько найденные опухолевые клетки похожи на нормальные клетки предстательной железы. Чем больше гистологическая схожесть, тем больше степень дифференцировки опухоли и благоприятнее прогноз. Гистологическая верификация осуществляется опытными врачами-гистологами нашего центра урологии в Москве, что исключает вероятность постановки неправильного диагноза.

Для оценки гистологической картины предварительно проводится биопсия из нескольких участков простаты (их должно быть не менее шести), а затем врач под микроскопом изучает строение клеток. Для объективности оценки канадским патоморфологом Глисоном была предложена особая шкала, которая впоследствии получила его имя. 1 степень дифференцировки говорит о минимальной атипии клеток, а последняя – о сильных различиях между опухолевыми и нормальными клетками.

По шкале Глисона различают следующие степени рака:

1 – клетки высокодифференцированы, но имеют небольшие структурные отличия от нормальных, железистая ткань представленная неоднородными слоями железистых клеток.
2 – в железистой ткани увеличивается количество стромального (соединительнотканного) компонента;
3 – появление структурно измененных клеток и инфильтрация ими предстательной железы, особенно по краям долей:
4 – значительное уменьшение массы железистой ткани, замещение ее атипичными клетками;
5 – выявленные клетки кардинально отличаются от нормальных клеток простаты: железистые клетки полностью отсутствуют в поле зрения.

Для более точной и безошибочной постановки диагноза врачами клиники урологии в Москве оценивается гистологический результат в нескольких биоптатах предстательной железы. Кроме того, учитывается дифференцировка не только преобладающих клеток опухоли, но и вторых по распространенности. Этот показатель носит название суммы Глисона.

Стадии опухолевого процесса

Еще в прошлом веке медицина пришла к выводу, что успех лечения во многом зависит от степени разрастания опухоли. Любой опухолевый очаг имеет две клинически значимые формы: локальную и распространенную. При локальной форме опухолевый узел находится только в предстательной железе и не выходит за ее пределы. Распространенная форма имеет очаги метастазирования в органах малого таза или в других системах органов. В институте урологии в Москве высококвалифицированные онкоурологи определяют дальнейшую терапевтическую тактику, используя две классификации стадийности онкопроцесса: клиническую и международную.

В клинической практике десятки лет используется следующее описание стадий канцерогенеза:

I стадия – опухоль не выявляется при ректальном осмотре, обнаружить ее можно только при помощи гистологического исследования;
II стадия – злокачественное новообразование можно обнаружить при пальцевом исследовании и при помощи УЗИ-диагностики, но очаг не выходит за пределы органа;
III стадия – опухоль выявляется любыми диагностическими методами и выходит за пределы предстательной железы, поражая жировую клетчатку и анатомические образования органов малого таза;
IV стадия – наличие отдаленных метастазов в других системах органов (печень, костная система, головной мозг, легкие). 4 стадия выставляется при обнаружении метастаза в любом другом органе, даже если сам опухолевый очаг имеет маленькие размеры.

Для унификации и стандартизации описания опухолей была создана специальная международная TNM-классификация. TNM – это аббревиатура, состоящая из трех латинских слов: Tumor (опухоль), Nodus (лимфоузел) и Metastasis (метастаз). Эта классификация учитывает множество показателей: размер опухоли, анатомическую локализацию, метастазирование, поражение лимфатической системы.

Т – описание опухолевого узла, его размеров и распространенности:

N – опухолевое поражение регионарных (тазовых) лимфоузлов

Nх– невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
N0– отсутствие метастазирования в тазовые узлы;
N1– найдены метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М – отдаленное метастазирование опухолевых клеток:

Мх– недостаточно данных, чтобы выявить отдаленные очаги метастазирования;
М0– нет метастазирования в другие органы;
М1– найдены отдаленные очаги метастазирования: М1а – в любых других лимфатических узлах, кроме тазовых, М1b – в костную систему, M1c – метастатическое поражение других органов.

Каждому пациенту, посетившему клинику урологии в Москве, после получения данных диагностического исследования, разъясняются полученные результаты. Во время беседы лечащий врач расскажет об оптимальной терапевтической или хирургической тактике лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Международная классификация TNM

Используется для определения стадии заболевания по трем критериям: размеры опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Т – означает размер первичного новообразования:

  • Т1 – опухоль не имеет клинических проявлений, ее размеры менее 2 см;
  • Т2 – новообразование находится в капсуле и не выходит за пределы железы;
  • Т3 – онкологический процесс распространился за пределы капсулы;
  • Т4 – рак затронул расположенные рядом ткани и органы (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку).

N – степень вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно;
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N1 – наличие метастазов.

M – наличие отдаленных метастазов:

  • МХ – невозможно выявить метастазы;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – выявлены отдаленные метастазы (М1а – в лимфоузлах, М1в – в костях, М1с – в отдаленных органах).

Классификация рака простаты

В статье представлены международные классификации рака предстательной железы, которыми пользуются урологи и онкологи во всем мире. Это международная система TNM, шкала Глисона и система Джюит-Уайтмора, а также прогностические факторы риска по DAmico и таблицам Партина.

Стадии рака простаты: симптомы и особенности патологического процесса

1-я стадия. Новообразование настолько малых размеров, что выявить его трудно. Специфических клинических симптомов нет. Однако у пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за патологическим процессом. Если он прогрессирует, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена в виде монотерапии либо в сочетании с оперативным вмешательством;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов.

2-я стадия. На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, сама опухоль локализуется в пределах простаты. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты отмечают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

3-я стадия. Опухоль выходит за пределы железы, поражая семенники, мочевой пузырь, толстый кишечник, прямую кишку. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия. Выбор методов лечения зависит от агрессивности патологического процесса, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

4-я стадия. Опухоль разрастается до неоперабельных размеров. Появляются метастазы в костной ткани и отдаленных органах ─ легких, печени, поджелудочной железе и мозге. На терминальной стадии клиническая картина максимально яркая. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Оно становится болезненным и прерывистым. Струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация. Больные худеют вплоть до кахексии – общего истощения организма. Аппетит отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

По системе Джюит-Уайтмор классификация рака предстательной железы делится на стадии А, В, С и D. Стадии А и В считаются излечимыми, а стадии С и D также лечатся, но прогноз их более неблагоприятный.

Стадия А

Это самая ранняя стадия. Нет никаких симптом. Раковые клетки расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Стадия В

Опухоль не выходит за пределы простаты. Прощупывается при пальпации и/или определяется повышенный уровень ПСА.

В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.

В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.

В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Стадия С

Опухоль выходит за пределы капсулы простаты и распространяется на соседние ткани и органы, в том числе и на семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Стадия D

Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные органы и ткани (легкие, печень, кости, желудок и т. д.).

D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.

D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.

D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.

D3 — метастазы после лечения.

Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

Статьи Комментарии

»» Содержание Б.П. Матвеев,
Б.В. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

Глава 2. Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.

В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону

Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 — в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 — в 13.5% случаев.

Таблица 9. Классификация по градации Глисона.

Число баллов
по Глисону
Гистологические
особенности
Вероятность местного
распрoстранение
опухоли в течение 10 лет
менее 4 Высокодифференцированный рак 25%
от 5 до 7 Умеренно дифференцированный рак 50%
более 7 Низкодифференцированный рак 75%

Необходимо сравнение показателя Глисона поданным биопсии и результатам, полученным после радикальной простатэктомии, чтобы знать, насколько точна наша дооперационная диагностика. По данным Epstein I (1997) на материале 499 биопсий соответствие в пределах одной суммы по Глисону встречается от 74% до 94% случаев, (см. табл. 10).

Таблица 10. Корреляция показателя Глисона по данным биопсии и радикальной простатэктомии.

Показатель Глиссона
по данным биопсии
Показатель Глисона по данным
радикальной простатэктомии
2-4 5-6 7 8-10
2-4 0 5 1 0
5-6 3 225 125 4
7 0 16 91 13
8-10 0 0 3 13

Автор считает, что допускаемые ошибки при градации опухоли по данным биопсии и радикальной простатэктомии связаны с плохим взятием проб, пограничными случаями дифференцировки опухоли и субъективизмом ее оценки. Так 55% биопсий, по которым делали градацию в других учреждениях и давали показатель Глисона 2-4, опухоль имела либо прорастание в капсулу и семенные пузырьки, либо метастазы в лимфатические узлы. Для повышения точности морфологического исследования автор рекомендует ввести дополнительный параметр — протяженность рака при игловой биопсии, а также одновременно с данными гистологического исследования учитывать показатель ПСА.

Основная ценность любой классификации — ее значение для лечения и прогноза болезни предстательной железы. Данные по Глисону на 2911 больных при их изучении показали достаточно высокую корреляцию между показателем Глисона и прогнозом болезни. «В наших данных увеличение суммы Глисона в случае радикальной простатэктомии ассоциируется с ухудшением всех прогностических параметров», отмечает Epstein I. (1997).

Как указывает автор, сумма Глисона является также наиболее мощным фактором для предсказания прогрессирования после радикальной простатэктомии. Опухоли с показателем Глисона от 8 до 10 имеют мрачный прогноз. Если при этом выявляются региональные метастазы, то пропадает смысл в простатэктомии, хотя она технически выполнима. Все сказанное иллюстрируется таблицей 11. Как видно из таблицы, при показателе Глисона 8-10 в несколько раз ухудшаются все прогностические факторы.

Таблица 11. Корреляция показателя Глисона с выявленной патологией после радикальной простатэктомии.

Выявленная патология Показатель Глисона
5 7 8-10
Прорастание капсулы простаты 16% 24% 62% 85%
По краям простаты не удаленные раковые клетки 20% 29% 48% 59%
Средний объем опухоли 2.2 2.7 5.1 4.0
Инвазия в семенные пузырьки 1% 4% 17% 48%
Метастазы в лимфатических узлах 1% 2% 12% 24%

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM (1997 год).

Стадия Т1 , как отмечено в классификации, означает заболевание, случайно выявленное после трансуретральной резекции предстательной железы или определения уровней ПСА, которое не обнаруживается при пальпации и УЗИ. Несмотря на сказанное, эту стадию подразделяют на 3 варианта. Смысл заключается в том, что прогноз у каждого из них значительно различается. Так например, при стадии T1b медиана периода времени до прогрессирования составляет 4.75 года, а для стадии Т1а — 13.5 лет, т.е. у пожилых людей со стадией заболевания Т1а часто оправдана выжидательная тактика, в то время как при стадии T1b требуется агрессивная терапия, направленная на излечение заболевания.

Международная классификация РПЖ по системе TNM

Опухоль
Т1 — Случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ)
Т1а — Высокодифференцированный рак, выявленный после трансуретральной резекции предстательной железы, занимающий менее 5% резецированной ткани
T1b — Любая опухоль, выявленная после трансуретральной резекции предстательной железы, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% резецированной ткани
T1c — Непальпируемый рак предстательной железы выявляется при биопсии под контролем трансректального УЗИ; показания к биопсии — повышенный уровень ПСА

Рис. 2. Случайно выявленный рак предстательной железы — это опухоль,обнаруженная после трансуретральной резекции предстательной железы. Рак стадии Т1а — это небольшая высокодифференцированная опухоль, занимающая менее 5% резецированной ткани. Рак предстательной железы стадии Т1b — это более крупная опухоль, занимающая более 5% резекционной ткани и менее дифференцированная.

Т2 — Опухоль ограничена предстательной железой
Т2а — Опухоль поражает одну долю
Т2b — Опухоль поражет 2 доли
Т3 — Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы
Т3а — Экстракапсулярное распространение опухоли
Т3b — Опухоль переходит на семенные пузырьки
Т4 — Опухоль прорастает в соседние органы

Рис.3. По системе TNM различают четыре стадии местного распространения опухоли — от Т1 (случайная находка) до Т4 (прорастание в соседние органы).

N — Регионарные лимфоузлы
NX — Метастазы в регионарные лимфоузлы не определены
NO — Нет метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 — Метастазы в регионарные лимфоузлы

М — Отдаленные метастазы
MX — Отдаленные метастазы не определены
М0 — Нет отдаленных метастазов
М1 — Отдаленные метастазы
М1а — Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным
М1b — Метастазы в кости
М1с — Метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки)

Как устанавливают стадию развития опухоли

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови. Обобщив, таким образом, всю информацию, онкологи маркируют каждую стадию римскими цифрами (I, II, III, IV), добавляя латинские буквы о наличии метастазов для уточнения диагноза.

Сумма баллов по шкале Глисона

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

  • 2-4 балла
    • 100% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 95.6% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 5-6 баллов
    • 96.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 81.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 7 баллов
    • 76.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 51.4% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет
  • 8-9 баллов
    • 59.1% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 5 лет
    • 34.9% выживаемость без прогрессирования заболевания в течения 10 лет

РАК ПРОСТАТЫ – КЛАССИФИКАЦИЯ

Рак простаты (рак предстательной железы, лат. Prostatic adenocarcinoma) — злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных желез.

Рак простаты (предстательной железы) классифицируется по нескольким группам признаков:

по клеточному строению,

по степени дифференцировки (зрелости) опухолевых клеток,

по распространенности в организме человека (стадия).

Правильная классификация рака простаты (предстательной железы) достигается при полном и правильном обследовании мужчины при выявлении заболевания.

Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения. Основываясь на данных различных классификаций, врач вырабатывает наиболее оптимальный план лечебных мероприятий в каждом конкретном случае и может с большей степень уверенности прогнозировать течение и прогноз болезни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛЕТОЧНОМУ СТРОЕНИЮ

Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития. Опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ

Классификация по степени дифференцировки («похожести» на нормальные клетки предстательной железы), еще более важна для прогнозирования течения заболевания, плана и результатов лечения.

Эту классификацию предложил канадский патоморфолог Глисон (Gleason).

Степень дифференцировки клеток в ней учитывается в баллах (чем выше количество баллов, тем менее дифференцированная и более агрессивно растущая опухоль.

высокодифференцированные варианты рака предстательной железы (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток предстательной железы) – 1 балл,

умереннодифференцированные (средняя степень отличия) – 2-4 балла,

низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли) – 5 баллов.

Высокодифференцированные варианты рака предстательной железы отличаются более медленным темпом роста и метастазирования.

Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом.

Самая важная классификация рака предстательной железы (как и любой другой злокачественной опухоли) – это классификация TNM.

Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы).

Соответственно этому в классификации отражается размеры и распространенность опухоли в самой предстательной железе (индекс Т), наличие и количество пораженных лимфатических узлов, расположенных рядом с железой (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов – метастазов – в других органах (индекс М).

Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N0 M1и так далее.

Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т — первичная опухоль.

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами

Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).

Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.

Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

T2c — опухоль поражает обе доли.

Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек.

Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы.

МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 — отдаленные метастазы.

M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов.

M1b — поражение костей.

M1c — другие локализации отдаленных метастазов.

По системе Джюит-Уайтмор рак простаты классифицируется по стадиям А, В, С и D.

Стадии А и В считаются излечимыми.

Стадии С и D лечатся, но при этом прогноз их неблагоприятный.

Самая ранняя стадия. Она не имеет каких-либо симптомов. Клетки рака расположены в простате.

А1 — раковые клетки хорошо дифференцируются, отмечается их умеренная аномалия.

А2 — умеренно или плохо дифференцируемые раковые клетки в нескольких местах простаты.

Опухоль находится в пределах простаты. Она пальпируется (то есть, прощупывается пальцем врача) и/или определяется повышенный уровень ПСА.

В0 — опухоль в пределах простаты, непальпируется; уровень ПСА повышен.

В1 — одиночный опухолевый узел в одной доле простаты.

В2 — экстенсивный рост опухоли в одной или обеих долях простаты.

Раковые клетки обнаруживаются за пределами капсулы простаты (оболочки, которая покрывает простату).

Опухоль распространяется на соседние органы и/или семенные пузырьки.

С1 — опухоль прорастает за пределы капсулы простаты.

С2 — опухоль перекрывает просвет уретры или мочевого пузыря.

Отмечаются метастазы в регионарные лимфоузлы либо в отдаленные органы и ткани (печень, легкие, кости).

D0 — метастазы, обнаруживаемые клинически, при этом повышается уровень ПСА.

D1 — поражаются регионарные лимфоузлы.

D2 — поражаются отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.

Степень дифференцирования по Глисону

Шкала Глисона подразумевает исследование ткани и оценку степени прогрессирования изменения в клетках простаты. Клетки ткани, ввиду развития онкологии при раке простаты, классифицируются по степени или стадии озлокачествления.

Для оценки рисков при раке простаты по Глисону забирается материал для гистологического анализа из крупных очагов поражения. Степень озлокачествления клеток определяется баллами от 1 (минимальные изменения) до 5 (агрессивный злокачественный процесс, с тенденцией к быстрому прогрессированию).

Так как для оценки используется два отдельных участка ткани простаты, минимальное значение составляет два балла, а максимальное – десять.

Индекс по шкале Глисона при раке простаты до 6 свидетельствует о медленном прогрессировании злокачественного процесса.

Если оценка по шкале Глисона при раке предстательной железы составляет 7 единиц – речь идет о среднеагрессивном раке. Оценка свыше 7 баллов – означает самую опасную форму рака, с тенденцией к стремительному прогрессированию и быстрому развитию метастазирования.

Шкала Глисона при раке простаты позволяет сделать точный прогноз на выздоровление независимо от стадии развития опухоли. На основании данных, которые определила шкала Глисона, принимается решение о методах лечения патологии.

При данной шкале оцениваются гистологические результаты анализа

Патогистологическая стадия

Если у Вас делали операцию, во время которой у Вас были взяты образцы ткани для анализа, тогда по результатам этих анализов определяют потологическую стадию рака. Это означает, что после операции по результататам анализов может оказаться, что у Вас совсем другая стадия рака. Патогистологическая стадия более достоверна, чем клиническая стадия.

Предлагаем Вам краткое описание стадий рака предстательной железы. Запомните: Ваш врач может дать Вам более подробное объяснение.

Когда определены стадии по TNM системе, определяют общую стадию рака кишечника:

* трансуретральная резекция описана в разделе «Хирургическое лечение».

Если Ваш врач выбрал другой метод определения стадии рака, попросите его объяснить Вам значение каждой стадии и как это будет влиять на Ваше лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Truewomans.ru